淺談加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的措施

淺談加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的措施

醫(yī)院病案是醫(yī)患糾紛的第一手資料，是醫(yī)護(hù)工作者教學(xué)、科研的原始記錄和有效的證據(jù)。因此做好病案管理工作十分重要，文章通過對醫(yī)院病歷檔案存在的問題研究，提出相應(yīng)的措施。

病案檔案管理；問題；措施

醫(yī)院的病歷檔案簡稱病案，是指醫(yī)務(wù)人員對病人疾病診斷治療過程形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。它是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，是客觀、完整、連續(xù)地記錄病人診斷治療的資料，是對病人進(jìn)行科學(xué)治療的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)療事故處理的有效證據(jù)。近年來，醫(yī)患糾紛處理的增多，逐漸引起了院方對病歷檔案管理的重視。文章針對醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題，提出加強(qiáng)管理的措施。

一、醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問題

1.病歷檔案管理重視程度不夠。一是醫(yī)護(hù)人員對病歷檔案的重視程度不夠。平時(shí)對病歷的書寫不規(guī)范，病歷不及時(shí)移交檔案人員整理歸檔。二是院領(lǐng)導(dǎo)和檔案管理人員對病案管理工作重視程度不夠。檔案管理人員對病歷檔案管理意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院沒有對病案管理指定專職的領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也沒有引起對病案管理的重視。

2.病歷檔案管理的規(guī)章制度不夠完善。醫(yī)院病歷檔案管理制度不夠完善，影響了病案管理工作。有些醫(yī)院病案管理制度不夠完善，只重視建立病案的收集、整理、歸檔制度，忽視了病案的保管、借閱、統(tǒng)計(jì)、利用等制度的建立，缺乏病歷檔案管理制度的完整性。

3.醫(yī)院病歷檔案管理人員業(yè)務(wù)不強(qiáng)。醫(yī)院病案管理人員都是兼職沒有經(jīng)過專門的病歷檔案管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對病歷檔案管理工作缺乏專業(yè)的知識(shí)，缺乏檔案管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對病歷檔案管理的歸檔范圍和要求不清楚，不懂得檔案管理的基本操作規(guī)程。另一方面隨著病歷數(shù)量的不斷增加，病案人員明顯不足，并且缺少專業(yè)人員，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，很難保證病案管理的質(zhì)量。

4.病歷檔案收集、整理、歸檔不及時(shí)。病歷檔案沒有及時(shí)收集，醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)移交病歷檔案，還造成病歷檔案丟失的情況，如有些患者乘醫(yī)護(hù)人員不注意在出院時(shí)自行拿走病案、實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生為上級(jí)醫(yī)生代借病案或互相傳閱，調(diào)動(dòng)后，借閱的病案沒有及時(shí)歸還等等，這些都是病案管理不健全的現(xiàn)象。

5.醫(yī)院病歷檔案管理的設(shè)備欠缺。醫(yī)院對病歷檔案管理和保管的條件太差，影響了病歷檔案的安全。有些醫(yī)院沒有配備專門的病歷檔案庫房、沒有配備專門的檔案管理設(shè)施、檔案管理的軟硬件不夠完善，病案管理達(dá)不到安全標(biāo)準(zhǔn)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院病右檔案管理的措施

1.提高醫(yī)院對病歷檔案管理的重視。醫(yī)院病案是醫(yī)院醫(yī)護(hù)活動(dòng)的原始記錄憑證，是醫(yī)患糾紛處理的重要證據(jù)，也是醫(yī)院的醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)療科研的第一手基礎(chǔ)資料。對于做好病案管理工作具有十分重要的意義。一方面為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解病人以往的情況，為醫(yī)療科研提供準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)，為醫(yī)患糾紛提供支持性證據(jù)；另一方面有利于病人第二次住院提供依據(jù)，為服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對于醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)檔案管理的有關(guān)法律法規(guī)，病案管理工作要引起領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，并指定專門的院領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作。

2.抓好醫(yī)院病案管理制度的建立。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓。沒有完善的管理制度，就不能很好地開展各項(xiàng)工作，任何先進(jìn)的方法和手段也不能得到充分的發(fā)揮。為了保障病案管理的有效運(yùn)行，就必須建立一整套病案管理制度。加強(qiáng)和健全醫(yī)院病案管理的收集、歸檔、借用、登記等各種規(guī)章制度。同時(shí)要真正落實(shí)病案管理的規(guī)章制度，要求醫(yī)院的管理人員、醫(yī)護(hù)工作人員、檔案管理人員按病案管理制度認(rèn)真做好，并且把病案管理的規(guī)章制度納入日常的管理中。

3.加強(qiáng)病案檔案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣科學(xué)，病案人員不再是一名單純的保管者。病歷檔案管理人員要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)，并且要有較強(qiáng)的檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí)。這樣才能對病歷檔案信息加工匯編和開發(fā)利用。病歷檔案管理人員就要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在不斷提高檔案管理的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高檔案管理的綜合素養(yǎng)。

4.切實(shí)做好病歷平時(shí)的收集、整理、歸檔工作。醫(yī)院的病案具有較強(qiáng)的專業(yè)性，在平時(shí)的病案收集、整理、歸檔等工作中就要加強(qiáng)管理，一絲不茍地做好，而且要把醫(yī)院病歷檔案的管理納入醫(yī)院檔案管理總體目標(biāo)中。對病案管理人員加強(qiáng)教育，要求他們在平時(shí)病案的收集、整理、歸檔等各個(gè)環(huán)節(jié)中，按病案的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真地做好。真正做到病案收集、整理、歸檔的及時(shí)性，使病案資料的完整，為病案的保管、利用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.配備落實(shí)檔案管理設(shè)備的投入。病案設(shè)備的配備投入，是做好病歷檔案管理工作的前提條件和物質(zhì)保障。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下和有關(guān)部門的支持下，配備好專門的病歷檔案管理庫房，專門管理病歷檔案的計(jì)算機(jī)等硬件、軟件設(shè)備。為保證病歷檔案管理和開發(fā)利用工作，推動(dòng)醫(yī)院病歷檔案管理工作的順利進(jìn)行，打下良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。