淺析電子病歷檔案規范管理與開發利用

淺析電子病歷檔案規范管理與開發利用

電子病歷檔案在醫學科學技術迅速發展的今天已在醫院有了廣泛的應用，它的出現使醫院的檔案管理水平和工作效率得到了很大提升，但在其實際管理應用過程中也存在一些問題，本文就電子病歷檔案的規范管理與開發利用進行淺析。

電子病歷檔案；管理；開發利用

病歷是患者的核心信息，醫院對于患者的醫療措施都是基于病歷這個載體。如今電子病歷已經在醫院有了廣泛的應用，它把廣大的醫護人員從繁重的文字書寫病歷工作中解脫出來，將醫務人員的精力從書寫病歷轉到了用更多的時間與患者溝通，構成了醫院信息管理的核心。電子病歷在應用中也有一些問題，怎樣做好電子病歷檔案的管理及開發利用已經成為一個值得探討的問題。

一、電子病歷檔案的優勢

1.傳統紙質病歷對于多種成像造影檢查以及各種檢查治療信息只能簡短的寫下檢查報告或者留下影像資料，不能對其完整的保存。對于紙質檔案的保存來說，也受場地、溫度、濕度等方面的影響。查找往年的紙質檔案有時候是一種繁重的勞動。電子病歷使得病歷資料的完整，不以丟失，并且節省紙張病歷資料所占大量空間。電子病歷使得病歷管現確保了醫療信息所需要的安全性、再現性和共用性，實現了多種電子醫療信息的快速傳送。

2.以電子病歷為核心的工作站可以實現患者各項信息在醫院各部門之間共享，將信息在各個窗口傳遞，使患者的就醫流程進行優化，通過用醫院信息管理系統各級醫務人員都可以通過調閱病歷，了解患者的信息，由于電子病歷對有關病人的病情、治療過程、過敏癥狀以及各種檢查結果都會詳細保存，方便醫生為病人制定最合理的治療方案。這對于醫生醫術、技術的提高提供了很大的幫助。實現了衛生行政管理部門種種考核的客觀性、科公正性和日常性。實現了醫囑的規范化、減少了抄寫的失誤，提高了醫院的工作效率，提升了患者的治療質量。

3.電子病歷各項信息要求必須規范錄入、對于病歷及檢測結果能夠自動打印輸出、各種檢測數據及費用自動計算、對于醫院的各項運營情況自動統計等這些功能在很大程度上減少了人的工作量，提高醫院的工作效率。

二、電子病歷檔案的管理

（一）加強檔案管理人員的管理

電子病歷檔案離不開各級醫務人員的參與和建設，這就要求建立電子病歷檔案制度加強對醫務人員的培訓。病案信息的完整、安全、可靠是電子病歷檔案保護工的作重點，這就要求在已制定的檔案管理制度基礎上重新制定相對應的管理制度，實現制度化、規范化。要不定期對醫務人員加強電腦操作培訓。電子病歷檔案管理人員要具有高度的責任心和良好的職業道德，因此要加強醫務人員職業道德教育和法律法規教育。樹立為患者服務的理念，尊重患者尊嚴，保護患者隱私。確保醫、患的合法權利；要不斷優化自身的知識結構和能力結構，提高業務素質和管理水平。只有具備扎實的醫療基礎知識和業務能力，才能做好醫院電子病歷檔案工作。實現病歷檔案的合理應用。

（二）加強對電子病歷的質量管理

第一，要健全電子病歷的質量標準，對病人病歷首頁的填寫、病人的入院記錄、患者的病情檢查記錄、患者的手術記錄等要求醫務人員必須按標準填寫；第二，對電子病歷實行篩選功能，防止的同一病種的復制、粘帖，導致患者個人信息錯亂，甚至同類病種出現病歷雷同現象，從各個方面，質量監控每個醫務工作者的工作步驟與操作流程；第三，要增加對電子病歷的抽檢。醫院的病案質量控制部門不定時、不定期的抽檢電子病歷，對照電子病歷質量標準，對于電子病歷的填寫計入平時的考核，確保電子病歷的質量。

（三）加強電子病歷的安全管理

電腦技術的發展也引起了病毒、黑客技術的進步，電子病歷檔案是基于網絡，難免會出現被刪改，攻擊的情況。因此健全電子病歷安全認證體系尤為重要。加強電子病歷安全管理就要求管理人員及時了解最新的科技資訊，運用最新的軟件技術，以保證電子病歷檔案的完整性、全面性、真實性。再就是要嚴格按照責任制度，對有權限瀏覽電子病歷和修改電子病歷的人員，需要進行驗證，留下修改記錄，防止病人信息被任意修改，保護電子病歷的真實性。

三、電子病歷檔案的開發利用

（一）制定統一的電子病歷檔案標準

我國的電子病歷檔案沒有統一的標準，這使得其在相互的交流當中常受到相應的限制。病歷檔案既有一般檔案的特點，同時也是醫療事故或是醫生等方面法律條文的依據，因此應由國家最高衛生部門來指導制定統一病歷檔案標準，只有制定了統一的電子病歷檔案標準，才能保證電子病歷檔案系統有序進行。

（二）建立統一的工作平臺

當前電子病歷已實現在一個或幾個醫院內互相認可，但是其應用范圍很小，難以實現資源共享，其遠程教育、遠程會診、遠程監控等功能無法發揮。這些功能要求必須多家醫院共同參與，且可相互通用的前提方可實現，這就需要管理部門統一協調，整體規劃，建立統一的工作平臺。

（三）運用多種科技手段、加強電子病歷建設

當今社會人們對健康越來越重視，電子病歷檔案有和個人健康檔案并軌的趨勢，隨著手機平臺的應用，人們對于電子病歷檔案有了更高的要求，可以想象在以后人們足不出戶就能了解自己的健康狀況，這就要求醫學科技必須緊隨科學技術的腳步，只有這樣才能更好的服務大眾。

四、結語

隨著科技的進步，電子病歷有著更為廣闊的發展前景。做好電子病歷檔案的管理和開發利用不僅是對廣大醫務工作者和患者，就是對于廣大人民群眾都有重要的意義。

[1]謝蕾.電子病歷檔案的規范化管理初探[J].辦公室業務,2012(9).

[2]李震,王美蓮.電子病歷的開發與應用[J].信息技術與信息化,2013(3):72-73,