關于新型農村合作醫療基金財務管理的現狀及對策分析

許彬

【摘 要】本文從儀隴縣新農合基金的財務管理的現狀，執行的會計制度，財務管理水平，存在的問題及對新農合基金財務管理的建議等方面來闡述。

【關鍵詞】新農合；基金；財務管理

儀隴縣新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）工作自2006年1月開展以來，在防止農民因病致貧、因病返貧等方面收到了良好的社會效果。為了確保新農合制度順利運行，基金安全，加強財務管理，強化內部控制，結合工作實際，探討新農合基金管理現狀及對策，為新農合制度健康有序發展貢獻一份力量。

一、新農合基金財務管理的現狀

1.管理水平不斷提高

（1）財務管理合規

目前，儀隴縣的新農合工作在縣委和政府的領導下，設立了新農合監督管理委員會，定期研究新農合工作，成立了縣新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱“縣農合辦”）負責日常工作。全縣所有定點醫療機構都內設了新農合辦公室，縣級醫院在財務科落實了專業會計核算，統一實施新農合財務制度和會計制度，建立健全了相關的內部控制制度，審核、會計和出納各施其職，新農合基金封閉運行，管錢的不用錢，用錢的不見錢。

（2）會計核算規范

目前，各地的定點醫療機構的會計核算相對比較規范，鄉（鎮）衛生院實行縣衛生局核算中心統一核算，縣級醫院由財務科專賬專人核算，縣合管中心基金管理股負責財務管理，統一收支核算，監督和指導全縣新農合財務管理工作。

2.當前存在的問題

經過8年的發展，不斷總結經驗，新農合的財務管理水平在不斷提高，同時也出現了不少新問題。

（1）會計信息部份失真

目前，儀隴縣按照《新型農村合作醫療基金會計制度》核算新農合基金，執行收付實現制的會計原則，導致會計報表信息部份失真。一是中央財政補助資金按照“當年預撥，次年據實結算”撥付資金，導致結算資金要在次年賬面上反映；二是新農合個人繳費時間是上年的10月至當年的2月，導致個人繳費收入有一部份在上一年的賬面上反映；三是定點醫療機構的報賬款，經我中心審核后財政集中撥付在次月，導致支出反映在次月（年）的賬面上。

（2）基層信息化建設滯后

全縣101家定點醫療機構，鄉（鎮）衛生院占72家，基層的工作人員的業務素質普遍偏低，電腦操作水平有限，因缺少培訓經費而沒有得到很好的培訓，所以，計算機軟件應用不成熟或軟件擱置未用，也導致信息化資源的浪費，信息化不能發揮其應有的作用。

（3）新農合經辦機構領導體制不順

由于各定點醫療機構的新農合經辦機構是其內設機構，加之經辦人員由其指派和領導，縣農合辦僅僅是業務指導和工作建議。發現問題，縣上除扣減撥款之外，沒有其他更多手段控制。

（4）監管機制有待完善

由于人手少，縣農合辦對定點醫療機構監管力度不夠，沒有定期進行監督和檢查，對資金監管不到位。

部份地方還未開設新農合專用賬戶，報銷款還是以現金的形式發放，存在資金安全隱患。

部份定點醫療機構審核把關不嚴，存在不合理用藥、不合理檢查、不合理治療的現象，虛報冒領時有發生，套取騙取新農合基金沒有杜絕。

二、對新農合基金財務管理的建議

1.鑒于新農合基金會計信息部份失真的現狀，建議從國家的層面上出臺《新型農村合作醫療管理條例》，做到有法可依，盡快修訂《新型農村合作醫療基金會計制度》，引入權責發生制，確保會計信息真實準確。新農合基金會計核算應用權責發生制的比較優勢：一是年初預算有據可依。權責發生制，俗稱為“應計制”。由于以“應計制”作為記賬依據，權責發生了收付在一定時期內始終會實現的。因此，以當年參合人數和國家規定的人均籌資標準計算當年收入，根據“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，預測支出，依據科學，數據準確。同時，使預算編制中的隨意性和人為操控基金收支的基礎喪失。二是政府財政配套資金政策性強。各級財政補助標準是由中央和省兩級政府制定，市（縣）級政府無此項權力，在現行收付實現制原則條件下，市（縣）財政落實本級財政配套資金有較大的彈性空間，而權責發生制則“應收、應付”一目了然，使得地方各級政府必須不打折扣地落實本級財政補助。三是年終結余真實準確。由于權責發生制強化了時間上的歸屬關系，更加符合新農合基金運行目標和管理要求，可以有效防止基金收支大起大落，人為操控收支變為不可能，年終結余符合實際，便于績效考評。

2.完善新農合網絡系統，針對出現的新問題和新情況時時在線升級；加大技術設備的投入，早日實現門診、住院即時結報，實現醫療、藥品費用的規范管理，提高工作效率和規范報銷流程。實現基金會計核算電算化，是會計核算工作現代化、標準化、規范化的要求，提高財務管理的質量和效率的重要手段。通過電算化管理，可以及時而且準確地處理會計信息，填制的會計憑證規范，自動記賬，減輕會計的工作量，有效避免了編號錯漏、金額不符、涂改和挖補以及漏登、重登等可能出現的錯誤。

3.加強新農合基金管理工作人員隊伍建設。儀隴縣要做好新農合管理軟件的培訓、安裝、調試等工作，加快會計核算電算化的進程，加強崗位培訓，明確崗位職責，規范操作。探索新農合經辦人員實施雙重管理，條塊結合，以條為主，必要時調整為縣合管辦派駐各定點醫療機構，并定期全縣輪換。

4.完善監管機制，加強新農合基金的監督檢查工作。要規范審核流程，采取網絡實時審核與費用清單事后審核相結合，電話回訪和現場查看相結合，對病歷、處方、收費的真實性、合法性、合理性進行綜合審核，并定期或不定期復查。嚴格收費票據審核，必須使用財政部或地稅監制的機打票據原件報銷。建立健全稽查制度，通過電話、信函、現場調查等多種方式，對參合患者異地就醫或大額醫療費用進行跟蹤核查。

建立新農合信息互通網絡平臺，借助網絡實現對基金動態監測。通過網絡平臺可以隨時監測每個病人的就醫、用藥、收費等情況，可以及時發現并盡快矯正定點醫療機構的違規行為，陽光操作，確保參合患者的合法權益不受侵害。

對定點醫療機構定期考核評價，將日均費用、例均費用及其增長幅度、例均天數，病床使用率、基藥使用比例、政策補償比、住院占總診療人次比重等指標作為重要考核內容。獎罰分明，對先進單位可采用精神和物質獎勵相結合；對考核不合格者，可采取警告、通報批評、扣減撥款、暫?；蛉∠c資格等措施。對醫務人員采用虛增住院天數、檢查次數、體檢人次，無指針住院，掛床住院，偽造醫療文書等行為套取新農合基金的，深入分析，及時追根求源，嚴肅查處。涉及違法犯罪騙取新農合基金的，及時向公安機關報案，嚴厲打擊，絕不手軟，確保基金安全。

5.加強基金管理。嚴肅財經紀律，結合實際，做好專項資金的使用管理；及時登記現金日記賬，盤點庫存現金，備用金不超標，按規定及時繳存銀行，做到日清月結；按規定登記銀行日記賬，及時與銀行核對，逐筆列示未達賬，編制銀行余額調節表；規范支票和印章管理，財務公章和私章分別專人管理，實施重要票據領用登記和使用銷號制度；會計人員依法獨立履行會計核算職責，強化會計監督職能；為確保發放的報銷款資金安全和及時到位，要在全縣推廣銀行轉賬方式支付，盡可能減少現金支付。

參考文獻：

[1]王曉潔.新農合基金財務管理的現狀及其對策.經濟與管理

[2]徐林麗.關于新農合財務管理的思考.浙江財稅與會計

[3]關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見

[4]新型農村合作醫療基金會計制度