五問解讀“小中風”

嚴君

年已七旬的李大爺，患有多年的高血壓和糖尿病，前段時間記憶力下降，說話偶爾含糊不清，家人懷疑李大爺患了老年癡呆癥。到醫院檢查，才發現他曾經有過小中風，而且雙側頸動脈已硬化并形成斑塊，血液無法順暢地通過頸動脈到達腦部，隨時有中風偏癱的危險。醫生在他頸動脈內放了支架，才讓他避免了晚年的殘疾。

一、什么是小中風？

小中風，醫學上叫短暫性腦缺血發作，也稱一過性腦缺血發作，是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙。它是由于腦組織某一局部區域微小血管的栓塞，或腦血管發生痙攣時出現暫時性血液循環障礙，即血液供應暫時中斷或顯著減少，或因陣發性心律失常，排血量的一時性降低，引發時間短暫，可反復出現腦缺血的神經癥狀。其特點是犯病突然，常表現為某種神經功能的豁然缺失，大多并無意識障礙或喪失，歷時短暫，一般不超過24小時，數秒鐘、數分鐘或數小時以內完全恢復常態而無任何后遺癥。患者常反復發生，多則每日數次，少則數月甚至數年發作一次，局灶神經功能缺失癥狀常按一定的血管支配區反復地、刻板地出現。往往因癥狀來得快，消失也快，恢復后不留任何后遺癥而易被人忽視。

二、小中風“青睞”誰？

小中風好發于50～70歲中老年人，男多于女。小中風的發病與腦動脈硬化有關，患者往往有高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病，常常在動脈硬化的基礎上發生。據調查，有下列情況的中老年人更容易發生小中風，應特別注意：有動脈硬化病史者；長期大量吸煙或酗酒者；肥胖、脾氣急躁者、體力活動少而腦力活動多者；血脂、血壓和血液黏稠度明顯增高者；心房纖顫、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、濫用降壓藥物的高血壓患者；具有中風家族（遺傳）史者；真性紅細胞增多癥患者；工作緊張、壓力過大、不合理飲食及疏于身體檢查者。

年齡愈大，中風發病的可能性越大，通常每增加10歲則發病的機會約增加一倍。近年來，中風的發病有低齡化的趨勢，小中風更是盯上了中年人。

三、小中風的臨床表現有哪些？

由于腦組織局部缺血的部位不同，小中風患者可以表現為下面的一種或數種癥狀。遇到這些以突發或一過性形式發作的癥狀時，要警惕小中風的可能性，及時到醫院就診。

一過性黑蒙。眼睛的視力突然喪失，好像突然被黑幕遮住，幾秒鐘或幾分鐘后，黑幕逐漸隱去，視力恢復如初。

偏側性視野范圍縮小。視物模糊，無法看清眼前一側的物體，例如行走時不能避開而反復碰撞身體一側的障礙物，說明該側視野缺損。

復視。看東西時出現重影。正常人長時間注視側方或上下方目標時，也可能出現重影，這種情況不屬于小中風。

眩暈或頭暈。感到眼前物體或自己的身體向一定方向旋轉，常常伴有惡心和嘔吐癥狀。類似于童年游戲時，原地快速旋轉中突然停下來時的眩暈感。

單側肢體麻木、感覺異常。一側面部和肢體有麻刺感或麻木感（感覺遲鈍），或一側面部、上下肢力量減弱，不受支配，口角歪斜，流涎，胳膊抬舉困難，手中拿的物品忽然掉落，走路一只腳拖地甚至不能站立行走等。

走路失去平衡。站立行走不穩，或上肢動作不穩、不準，顯得不夠協調，有時甚至突然暈倒，但迅速清醒。

構音不清。說話口齒不清，覺得舌頭發硬，但意識清楚，而且很快恢復正常。

失語（或語言不利）。講話速度變慢，常會因為找不到適當的詞語而停頓下來。

喪失語言理解能力。不能理解別人的話語。或書寫、閱讀困難。

記憶喪失。出現記憶障礙，尤其是近期記憶；或個人習慣、判斷力發生改變，但照樣可以進行日常活動；或原因不明的智力減退，注意力不集中，工作效率下降，常無緣無故地“出差錯”。

四、小中風有何危害？

由于小中風發病突然，持續時間短暫，并且無后遺癥，所以很容易被人們忽視。實際上，小中風的癥狀雖輕，可后果卻極為嚴重。

小中風不僅是中風的先兆，而且也是人體嚴重疾病的信號，它預示著腦組織內已經有了不可逆轉的腦血管損害。若不積極采取防治措施，許多人在5年內可能會因發生嚴重的腦血管病變（大面積腦梗塞、腦出血等）而危及生命。臨床觀察表明，發生過小中風的病人，5年內中風的發病率高達25%～40%。如果診斷或治療不當，其中10%的大中風發生在小中風發作之后的90天之內。有小中風發作史的病人常常伴有高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，有的還可以發生心肌梗塞、心源性猝死。

小中風會造成認知功能低下。血管性認知功能低下（血管認知障礙）患者先會出現記憶問題，然后出現定向問題，出門會走失，找不到方向感，更嚴重的會出現計算障礙問題，再嚴重就會出現面部識別障礙。

小中風患者會出現血管性抑郁。血管性抑郁的第一個表現是早醒。再之后是情緒低落，對各種人、各種事不感興趣，感覺煩躁。

五、出現小中風怎么辦？

首先，要到大醫院評估一下，看看未來發生腦卒中的風險到底有多大。要檢查腦血管，看看大血管是不是有尚未出現癥狀的腦血管損害。

其次，已經發生過小中風，預示著要進行二級預防，這時候要用預防藥物。比如有高血壓的，要在醫生的指導下服用降壓藥，有糖尿病的，要吃降糖藥，等等。

再次，檢查認知功能，看看記憶力及高級神經功能是否有障礙。

最后，認真養生，提高健康素質。生活規律有序，起居有常，定時作息，嚴格戒煙，杜絕酗酒，降低中風和心肌梗塞的發病率。定期到醫院檢查血壓、血脂、血糖、膽固醇、眼底、心電圖及心功能，發現異常，及時治療。endprint