經(jīng)方牽正散加減治療急性期周圍性面癱的臨床療效

張世忠，魏金秀

(內(nèi)蒙古阿拉善右旗巴彥高勒衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古阿拉善盟737300)

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，亦稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是由于莖乳突內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致。其病因病理尚不明確，一般認(rèn)為與病毒感染及自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素有關(guān)，這些因素導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，神經(jīng)缺血水腫就會(huì)出現(xiàn)面肌癱瘓。周圍性面癱嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理和生理帶來沉重負(fù)擔(dān)。中藥牽正散加減可以祛風(fēng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，采用牽正散加減在臨床上治療周圍性面癱患者取得滿意療效。現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選取2010年5月至2013年2月收治的56例面癱患者。隨機(jī)分為中藥治療組(31例)，西藥對(duì)照組(25例)。其中治療組，男16例，女13例;年齡22～58歲，平均年齡(32.4±6.5)歲。對(duì)照組，男14例，女15例;年齡18～52歲，平均(34.6±6.7)歲。發(fā)病始至治療的時(shí)間為1～5 d，平均(2.3±1.4)d。兩組年齡、性別、病情程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》［1］中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并具有以下癥狀、體征:①起病突然;②患側(cè)眼裂變大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉;③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側(cè)牽引;④或有舌前2/3味覺障礙，聽覺障礙，乳突部疼痛，外耳道與耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)皰疹，淚液、唾液減少等;⑤排除腦血管意外及顱內(nèi)腫瘤等其他原因所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。⑥暈針患者除外。

2 方法

2.1 治療組:牽正散加減，組成:禹白附20 g，炒僵蠶10 g，全蝎 8 g，白芷 12 g，防風(fēng) 12 g，羌活 12 g，白芥子 10 g，豨簽草20 g，葛根 20 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 15 g。水煎 100 ～ 200 mL，1劑/d，早晚溫服各1次。

2.2 對(duì)照組:給予口服思考林，20 mg，3次/d，甲鈷胺，20 mg，2 次/d，維生素 B120 mg，3 次/d，維生素 B6，20 mg，3次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

3 療效判定

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于“面癱”的療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈，患者的臨床癥狀完全消失，面部表情肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，左右面頰對(duì)稱。有效，患者的臨床癥狀基本消失，面部外觀基本恢復(fù)正常。無效，患者的臨床癥狀無明顯改善或加重。

采用《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］分級(jí)量化癥狀和體征，對(duì)比兩組患者治療前后臨床療效，治療前后面部表情自然程度、眼裂閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度、額紋消失程度積分。

4 結(jié)果

4.1 結(jié)果及統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)過治療后，觀察組臨床療效(93.5%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(72%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=644.7，P=0.02 ＜0.05)說明中藥組治療比西藥組治療有明顯優(yōu)勢(shì)，治療效果優(yōu)于西藥治療。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比表 例，%

4.2 兩組治療前后癥狀和體征積分對(duì)比:治療后，兩組患者在面部表情自然程度、眼裂閉合程度、鼻唇溝變淺程度、口角歪斜程度額紋消失程度改善程度均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后比較，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

3 討論

周圍性面癱是一種以單純性面部肌肉癱瘓，口角外斜等為主要臨床表現(xiàn)，無肢體活動(dòng)障礙及神志方面的改變的疾病。亦稱貝爾麻痹或面神經(jīng)炎等。本病任何年齡段均有發(fā)生，但以20～40歲患者多見，且男性多于女性。通常發(fā)于冬春季節(jié)，起病較急，一般數(shù)小時(shí)至數(shù)天可達(dá)病情高峰。由于發(fā)病原因不明確，故治療多為對(duì)癥治療，臨床治療原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多因衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪外襲面部經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，氣血不能濡養(yǎng)筋脈肌肉所致，《金匱要略》中言“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。臨床上常用牽正散［3］加減來治療，牽正散為治風(fēng)劑中的疏散外風(fēng)劑，具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛的功效，主治風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼歪斜，方中白附子味辛性溫有毒，主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰止痙，故以為君藥。臣以僵蠶、全蝎，二者皆可熄風(fēng)止痙，全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，色清善走，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥，僵蠶可化痰，能解絡(luò)中之風(fēng)。共助君藥?kù)铒L(fēng)化痰止痙之力，三者皆治風(fēng)之專藥。牽正散加減應(yīng)用于治療，能明顯縮短療程，減少后遺癥的出現(xiàn)。治療原則以扶正祛風(fēng)通絡(luò)，兼以疏通氣血為主。行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)還可以扶正祛邪，防邪再侵。對(duì)于緩解面神經(jīng)水腫，迅速恢復(fù)面部神經(jīng)、肌肉功能具有非常好的效果。中藥與西藥均能治療周圍性面癱，但前者能夠明顯縮短治療周期，提高治愈率，并能夠減少后遺癥的出現(xiàn)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組治療前后癥狀和體征積分對(duì)比

［1］ 孫怡.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2011:1.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:86.

［3］ 陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:98.

［4］ 韓家軍.周圍性面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)治療［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(32):345.

［5］ 許依春.加味牽正散內(nèi)服外敷治療面癱160例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27(6):1138 －1139.