乳腺癌術后患者化療期間應用護理風險管理的觀察

朱紅霞，呂曉勤，鄧仕莉，張巖青

(四川省眉山市眉山三醫院，四川眉山610010)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤第1位，據統計我國乳腺癌發病率約為42.55/10萬，并以高于發達國家1～2個百分點的速度增長［1］。乳腺癌嚴重威脅女性生命健康，手術是唯一可靠的根治方法，死亡率得到有效控制，已成為療效最佳的實體腫瘤之一，但與其它惡性腫瘤根治術一樣，為抑制復發與轉移，提高患者生存率，化療必不可少，后者可能會產生一系列副作用，甚至引起嚴重并發癥，威脅患者生命健康。因此探討護理風險管理方法，對于保障乳腺癌術后患者化療期間生命健康，提高治療與康復效果，提高患者滿意度，具有重要意義。

1 資料及方法

1.1 一般資料:預見性選取2009年1月至2013年5月我院收治行手術治療乳腺癌患者84例，后經化療維持，所有患者均手術病理證實。患者均為女性，已婚，年齡31～58歲，平均(42.3±10.9)歲;納入標準:所有患者除乳腺癌外未合并有其它重大系統疾病，意識、精神正常。按照就診順序將患者隨機分為對照組與觀察組各42例，兩組患者年齡、病情、手術類型、化療方法等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:乳腺癌術后護理、化療護理路徑，結合患者病情、臨床癥狀，給予常規護理，護理管理由護理部統一安排，給予常規管理。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎上給予護理風險管理，方法如下:①通過查閱、搜索，利用互聯網、訪談、醫院記錄，擬定乳腺癌術后化療風險評估表，內容包括可能出現的并發癥如靜脈炎，護理管理中存在的安全隱患如文書書寫是否規范，護理過程中患者及其家屬安全隱患如陪護情況，護理過程中客觀存在的護理風險如患者自身耐受情況等，共五個項目，42項指標，采用專家小組探討論法，賦予權重評分，保證評估表的科學性［2］。②對患者進行風險評估，確定風險級別。③據風險評估級別，給予分級護理;對護理人員進行職業技能、綜合素質強化培訓，促后者熟練掌握化療適應證、禁忌者，其它藥物如抗感染藥物適應證、禁忌證、使用方法等［3］。

1.3 觀察指標:并發癥、護理差錯、護患糾紛、患者依從性、患者滿意度、基礎護理次數等。

1.4 判斷標準:患者依從性，據患者及其家屬配合護理工作開展情況，由護理人員評分;①患者滿意度，滿分為100分，由患者化療出院時評定;②并發癥，據相關并發癥診斷標準診斷，如骨髓抑制以Ⅲ度、Ⅳ度為標準，Ⅲ度血紅蛋白65～79 g/L，血小板25～49×109/L，白細胞1.0～1.9×109/L;Ⅳ度:血紅蛋白 ＜65 g/L，血小板 ＜25×109/L，白細胞 ＜1.0×109/L;③護理差錯，醫護人員診療護理中的過失，但未造成嚴重傷害;④護患糾紛，以需要他人調解為標準，護理人員自行解釋、道歉調解成功不納入護患糾紛。

1.5 統計學處理:本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用數(n)與率(%)表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標:觀察組患者依從性、患者滿意度、基礎護理次數均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不安全事故:觀察組化療期間并發4例次，總計4例次，優于對照組并發17例次、護理差錯5例次、護患糾紛3例、總計25例次，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 觀察組與對照組患者依從性、患者滿意度與基礎護理次數比較 (±s)

表1 觀察組與對照組患者依從性、患者滿意度與基礎護理次數比較 (±s)

注:與對照組相比，*P ＜0.05

組別(n=42)患者依從性 患者滿意度 基礎護理次數對照組87.89 ±9.34 83.78 ±13.70 48.06 ±26.65觀察組 94.38 ±3.00* 94.83 ±3.06* 58.63 ±29.19*

表2 觀察組與對照組并發、護理差錯、護患糾紛發生例對比

3 討論

乳腺癌化療常見并發癥為靜脈炎、藥物滲漏與骨髓抑制，其中靜脈炎、藥物外滲均與注射操作有關，注射部位的選取、注射過程的把控都可影響并發，也是最易被發現的護理風險［6］。本次研究中采用風險管理后靜脈炎與藥物外滲僅發生1例，遠低于對照組11例次。

骨髓抑制也是常見的并發癥，常表現為各種急性、亞急性毒副作用反應，如血紅蛋白、血小板、白細胞等血液成分異常，許多醫師認為骨髓抑制反應為化療常見反應，無法避免;但通過綜合干預，特別是使用中藥制劑可有效緩解骨髓抑制［7］。觀察組通過培養護理人員綜合素質，有效的減少了護理差錯，提高患者滿意度，抑制護患糾紛的產生［8］。

此外，值得注意的是，觀察組每位患者接受基礎護理次數顯著高于對照組，增長幅度達到10次/人，增加了護理人員的工作負擔。

［1］ 葉小梅，鐘克丹.護理風險管理在乳腺癌術后患者化療期間的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(06):99 －100.

［2］ 汪紅英，童輝群，洪潔，等.49例乳腺癌術后輔助化療護理體會［J］.中外健康文摘，2012，9(6):345 －346.

［3］ 劉惠，劉英煥.護理風險管理在乳腺癌患者術后化療期中的應用［J］.中國衛生產業，2012，8(2):34 －35.

［4］ 趙憶琴.乳腺癌術后化療藥物所致不良反應的護理［J］.現代護理，2011，30(19):153 －154.

［5］ 李小平.TP方案和TG方案治療晚期乳腺癌的臨床研究［J］.山西醫藥雜志:上半月，2013，42(12):1408 －1409.

［6］ 伍楚蓉，唐武兵，楊文，等.乳腺癌患者化療后內分泌治療并發脂肪肝的發病因素分析［J］.廣東醫學，2013，34(22):3411－3413.

［7］ 張艷琦，張麗娜，顧林.77例25歲以下女性乳腺癌臨床特點及預后分析［J］.中國腫瘤臨床，2013，40(24):1548 －1552.