重癥監護病房醫院感染目標性監測結果分析

肖 莎，王瑞雪，孟繁純

(1.中國人民解放軍211醫院，黑龍江 哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫院，黑龍江 哈爾濱150000)

重癥監護病房是醫院中感染高危患者集中的區域，侵入性診療措施較多，醫院感染發生率高［1］。為預防和控制ICU醫院感染，我院感染控制科與ICU密切配合，對其進行目標性監測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 監測對象:2013年1月至12月入住ICU的445例患者，并對轉出的ICU患者到相應科室進行隨診48 h。

1.2 檢測方法:根據《醫院感染監測方法與技術》，制定本院《重癥監護病房醫院感染目標性監測方案》，組織相關人員進行培訓，培訓內容包括監測內容、監測重點、實施步驟、表格填寫、醫院感染診斷標準、標本采集、消毒隔離、ICU管理等。凡發生醫院感染的病例，均填寫醫院感染登記表，并填寫ICU病人日志，每月對收集到的資料進行小結、匯總，分析、講評存在問題以及下一步應關注的重點，監測結果公示到本院《醫院感染簡報》上。

1.3 診斷標準:按照衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》，對入住ICU 48 h后發生的感染進行醫院感染診斷。

2 監測結果

2.1 醫院感染發生率:2013年ICU共收治患者445例，累計入住1521天，發生醫院感染36例，感染部位12個。醫院感染率為8.09%，患者日感染率15.78‰，尿道插管相關泌尿道感染率6.40‰，動靜脈插管相關血液感染率4.20‰，呼吸機相關肺炎感染率29.88‰。

2.2 醫院感染部位分布:ICU患者發生醫院感染的部位以下呼吸道最多，占41.67%;其次為泌尿系感染，占22.22%，見表1。

表1 醫院感染部位分布構成比 例，%

2.3 醫院感染病原菌分布:36例醫院感染中共檢出病原菌55株，從血液、咽部、痰、尿及病灶分泌物中采樣進行培養。主要病原菌以鮑曼不動桿菌、屎腸球菌、白色念珠菌為主，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，見表2。

表2 醫院感染病原菌分布構成比 例，%

3 討論

3.1 重視ICU管理:定期對ICU醫務人員進行防感染知識培訓，嚴格執行醫院感染控制措施，規范醫務人員侵入性操作行為，強化無菌觀念，盡可能地減少各種插管的留置時間，做好各種管路的留置評估及拔管護理。加強人員管理，嚴格探視制度，限制探視人員和其他人員進入，凡進入ICU人員必須戴口罩、帽子，穿隔離衣、鞋套。保持病區環境清潔，實施標準預防，可以有效降低ICU患者醫院感染的發生。

3.2 醫院感染部位:本次監測醫院感染部位以呼吸道為主，其次為泌尿道感染。ICU患者免疫力低下，氣管切開和氣管插管后破壞呼吸道粘膜正常的免疫屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動;使用呼吸機輔助呼吸、吸痰等多種侵入性操作和創傷性治療為外源性感染增加了機會。而留置尿管易破壞尿道的正常生理功能，導致尿道粘膜對細菌的抵抗力降低，細菌逆行引起感染，留置尿管時間越長，感染率就越高。因此必須嚴格掌握使用氣管切開和呼吸機、留置導尿的適應證，確需使用，嚴格無菌操作規程，加強對呼吸機管道的管理，加強口腔護理，保持口腔清潔。做好尿道口護理，定期更換集尿袋，才能有效降低醫院感染。

3.3 醫院感染病原菌:近年來廣譜抗菌藥物，尤其是第三代頭孢菌素的大量使用，導致多重耐藥菌株明顯增多。因此，要根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，并要嚴格掌握療程，不得頻繁換藥，避免造成細菌耐藥，菌群失調，增加二重感染的危險。ICU醫務人員應密切觀察患者癥狀和體征的變化，盡早診斷，并針對病原菌采取積極有效的治療、護理措施，以控制感染和防止擴散，降低醫院感染發病率。

總之，ICU患者是醫院感染的易感人群，通過開展目標性監測，不僅可以及時掌握醫院感染的發生趨勢，還可以及時掌握臨床操作中存在的各種問題［2］。及早發現感染的危險因素，并及時采取針對性的干預措施，有效的控制醫院感染的發生。

［1］ 劉惠芬.綜合ICU目標性監測結果分析［J］.中國臨床醫生，2013，41(5):361 －362.

［2］ 張駿驥，盧萍，程念開.重癥監護室醫院感染目標性監測結果分析［J］.上海預防醫學雜志，2011，23(7):333 －334.