后程加速超分割三維適形放療聯合卡培他濱對中晚期食管癌的療效研究

王曉東

后程加速超分割三維適形放療聯合卡培他濱對中晚期食管癌的療效研究

王曉東①

目的：探討對局部中晚期食管癌患者采用后程加速超分割三維適形放療聯合卡培他濱的治療效果分析。方法：采集本院收治的中晚期食管癌患者90例，按隨機數字表法分為放療組和聯合治療組各45例。放療組采用后程加速超分割三維適形放療進行治療，聯合治療組在放療組的治療基礎上聯合給予卡培他濱。觀察兩組的臨床效果。結果：治療后，兩組均取得較為理想的效果，無明顯差異；放療組的總有效率為88.89%，聯合治療組為91.11%，差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合治療組副反應發作率為31.11%，低于放療組（P＜0.05）。隨訪3年，聯合治療組的復發率及死亡率均低于放療組（P＜0.05）。結論：后程加速超分割三維適形放療聯合卡培他濱治療中晚期食道癌取得了良好療效，有效地改善了患者臨床癥狀，延長了生存期，提高了患者生存質量，值得臨床上廣泛的推廣。

后程加速； 三維放療； 卡培他濱； 食管癌； 療效

食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，當病情發展到中、晚期時，其治愈的難度就較大[1]。因此，對于食管癌應早發現、早治療。據統計，中國是世界上食管癌高發的國家之一，僅次于胃癌占第2位[2]。其發病患者的年齡較大，男性患者多于女性患者，隨著放射生物學的發展，后程加速超分割三維適形放療食管癌取得了較好的臨床效果，但仍有部分患者出現復發等臨床病例[3]。本院經不斷研究發現，后程加速超分割三維適形放療聯合卡培他濱治療效果優于單一放療，特分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集自2009年1月-2011年1月本院收治的中晚期食管癌患者90例，其中男71例，女19例，年齡51～78歲，平均（69.0±5.4）歲，按隨機數字表法分為兩組，其中放療組45例，男36例，女9例，年齡51～78歲，平均（67.0±9.4）歲；聯合治療組45例，男35例，女10例，年齡51～78歲，平均（70.0±2.2）歲。腫瘤位于頸段41例，胸上段22例，胸中段19例，胸下段8例。術后病理檢查證實，其中鱗癌44例，腺癌23例、腺鱗癌14例，類癌9例。術前伴心臟病患者7例，伴慢性阻塞性肺病（COPD）的患者83例。兩組患者的年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 放療組 放療組給予后程加速超分割三維適形放療治療，患者取仰臥位，兩手交叉放置于前額位置。用負壓成型墊固定患者體位，立體定位架下進行標記，選取患者相對皮下脂肪較少處，選擇移位性較小的骨性標志作為提示性的定位標志[4]。CT掃描至前空腹4～6 h。先在患者平靜呼吸下給予增強掃描，每層約5 mm層厚，圖像傳入三維治療系統中進行圖像重建，按照國際輻射單位和測定委員會50號和62號文件規定的標準定義來進行逐層勾畫患者腫瘤所在位置靶區[5]。根據掃描圖像制定三維治療計劃。三維適形放射治療多采用6～1 SMV的高能X線作為放射源，選取5～7個非共面野照射，采取計量體積直方圖和等計量線優化治療方案，前3周給予180～200 cGy/次，5次/周，總量6000 cGy/6周。從第4周起150 cGy/次，2次/d，間隔6 h，照射劑量為3000 cGy/2周，總量為6000 cGy/5周。

1.2.2 聯合治療組 聯合治療組其放療治療方法如同放療組，在放療后給予卡培他濱1250 mg/m2，2次/d，每3周為一療程[6]；若卡培他濱治療后出現介于部分緩解，并有效控制住腫瘤的發展，則一直治療直到腫瘤進展或出現不可耐受的毒性。

1.3 療效判定標準 兩組治療完畢后其療效評價參考RECIST 1.0標準[7]。所有病灶均消失為完全緩解（CR）；靶區病灶腫瘤縮小原腫瘤的20%以上，但病灶仍有部分殘留為部分緩解（PR）；靶區病灶腫瘤無明顯縮小或低于20%，但無發展跡象為穩定（PD）；總有效率為（CR+PR）/該組總例數×100%，毒性分級評價按照NCIC 3.0[8]。同時進行為期3年的隨訪，觀察兩組患者的死亡和存活情況。

1.4 統計學處理 采用SPPSS 16.0統計學軟件對數據進行統計，采取Kaplan-Meier統計學方法分析生存率，計數資料的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效觀察 治療后，兩組均有一定的臨床效果，放療組的總有效率為88.89%，聯合治療組為91.11%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果的比較

2.2 兩組的副反應比較 放療后，所有患者均按照NCIC3.0對正常組織急性反應進行評價，其中放療組出現副反應28例（62.22%），聯合治療組為14例（31.11%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的副反應比較 例

2.3 兩組死亡率的比較 隨訪3年，放療組存活10例（22.22%），死亡率為77.78%（35/45）；聯合治療組存活27例（60.00%），死亡率為40.00%（18/45）。兩組死亡率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組死亡情況的比較 例

2.4 兩組腫瘤復發情況的比較 經為期3年的隨訪，放療組28例在治療后食管癌再次復發，總復發率為62.22%；聯合治療組為24.44%（11/45），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腫瘤復發情況的比較

3 討論

惡性腫瘤是危害人類健康的嚴重疾病之一，已超過心腦血管疾病成為人類健康的頭號殺手，其中發生在食管上皮組織的惡性腫瘤叫食道癌，也稱為食管癌，占所有惡性腫瘤的2%[9]。我國因飲食習慣及結構問題是食道癌高發區，食道癌死亡率僅次于胃癌居第2 位[10]。如何使患者獲得更好的生活質量，減少痛苦是食道癌診治目標所在[11]。

后程加速超分割三維適形放療，能夠在最大限度地減少腫瘤靶區周圍組織的照射劑量的同時使得腫瘤區內的照射劑量提高，其中治療的關鍵是靶區精確、擺位準確及計劃設計與實施精確[12]。三維立體適形超分割放療技術能夠控制復發腫瘤，延長患者的生存期，這種技術的特點是：具有與腫瘤靶區形狀一致的劑量分布，為了給予靶區最大劑量的照射而采用共面與非共面的多野照射，此種技術適用于食管癌術后局部復發且沒有遠處轉移的患者。

在緩解吞咽梗阻、胸背部疼痛等癥狀上，放射治療有著確切的療效，所以其治療食管癌患者術后局部復發的作用是顯而易見的[13]。但是放射治療的缺點是遠期效果較差，對于經治療后要求的照射劑量大，退縮也較慢的腫瘤，常規的放射治療由于受腫瘤周圍組織的限制，只能達到60 Gy左右的靶區劑量，治療的效果也就較差[14]。

而卡培他濱是5-FU的衍生物，同時是新一代口服氟尿嘧啶類藥物，作用機制是通過三級酶鏈反應最后在腫瘤組織中具有活性的酶的作用下轉化，獨特的酶激活作用機制，使其具有了高度的靶向性，從而增強了療效，減少了不良反應[15]。經臨床結果可見，在兩組治療后其臨床效果均有較好表現，但患者的副作用反應在放療后給予卡培他濱治療患者明顯低于單一進行放療的患者，同時經死亡率及復發情況來看，卡培他濱對腫瘤有著很好的抑制作用。

綜上所述，后呈加速超分割三維適形放療在治療中晚期食管癌患者在有著較好的臨床效果，同時聯合卡培他濱可有效解決放療中短期效果好而長期效果不明顯的臨床情況，使患者預后及存活率均有明顯的提高。

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Efficacy Research on Late Course Accelerated Hyperfractionated Three-dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Capecitabine on Advanced Esophageal Carcinoma

/WANG Xiao-dong.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：151-154

Objective：To investigate the effect analysis of late course accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy combined with capecitabine in treatment of patients with local advanced esophageal cancer.Method：90 patients with advanced esophageal carcinoma were treated in our hospital were collected， they were randomly divided into the combined treatment group （n=45） and the radiotherapy group（n=45）. The radiotherapy group was treated with late course accelerated hyperfractionated three-dimensional conformal radiotherapy for treatment， andthe combined treatment group was combined with capecitabine in basic of the radiation group. The clinical effect of the two groups was observed.Result：The two groups all achieved the ideal effect， no obvious difference. The radiotherapy group total effective rate was 88.89%， the combined treatment group was 91.11% （P＞0.05）. The combined treatment group’ side effects attack rate was 31.11%， and was lower than the radiotherapy group （P＜0.05）. At the same time， all the patients were followed up for three years， the recurrence rate and mortality rates in the combined treatment group were lower than the radiotherapy group （P＜0.05）.Conclusion：Late course accelerated hyperfractionated three-dimensional conformal radiotherapy combined with capecitabine in the treatment of late the esophagus and achieved good effect， can effectively improve the clinical symptoms， prolong the survival time， improve the quality of life of patients， is worthy to be popularized clinically.

Late course accelerated； Hyperfractionated three-dimensional conformal radiotherapy；Capecitabine； Esophageal cancer； Efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.050

2014-05-23） （本文編輯：蔡元元）

①山東省煙臺市煙臺山南院醫院 山東 煙臺 264000

王曉東

First-author’s address：Yantai South Courtyard Hospital of Yantai City，Yantai 264000，China