臭氧治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察*

程美華操彩霞余慧琴余清曾玉明趙愛華

臭氧治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察*

程美華①操彩霞①余慧琴①余清①曾玉明①趙愛華①

目的：探討臭氧治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效。方法：選取2013年4月-2014 年4月本院收治的100例RVVC患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組各50例，試驗組給予臭氧治療配伍口服伊曲康唑膠囊治療，對照組給予10%黃苦洗劑沖洗配伍口服伊曲康唑膠囊治療，兩組治療后均行局部上藥硝呋太爾制霉菌素軟膠囊。觀察比較兩組患者的臨床療效、治療前后局部體征評分變化情況、治療費用、假絲酵母菌轉陰率以及復發率。結果：試驗組的治愈率、總有效率、假絲酵母菌轉陰率均明顯高于對照組，3個月內復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后局部體征評分均明顯低于治療前，試驗組治療后局部體征評分明顯低于對照組，且治療費用明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：臭氧治療RVVC治愈率高、復發率低，能夠顯著改善患者局部癥狀，值得臨床推廣。

臭氧； 復發性外陰陰道假絲酵母菌病； 療效

臭氧具有高效、快速、廣譜的殺菌特性，對病毒、真菌、細菌、支原體、衣原體等致病微生物具有極強的殺滅作用，因而可治療各種致病微生物引起的女性生殖道炎癥[1]。復發性外陰陰道假絲酵母菌病（recurrent volvovaginal candidias，RVVC）是女性發病率較高、治療難且易復發的一種陰道炎[2]。應用臭氧治療儀將空氣中的氣體電離產生的高濃度臭氧治療RVVC具有全方位、充分接觸病灶、無毒無創、無痛苦無副作用等優點。本院于2013年4月引進富爾美牌DJ-008B超聲霧化婦科臭氧治療儀1臺，總結分析開展臭氧治療1年來在臨床應用中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年4月本院收治的100例RVVC患者作為研究對象。所有患者均符合外陰陰道假絲酵母菌病的相關診斷標準[3]，病程反復發作有6個月～3年，且近3個月每個月均發作，臨床表現主要為外陰陰道瘙癢、紅腫、灼痛，分泌物為豆腐渣樣或奶酪樣，部分患者伴有尿痛、性交痛、白帶增多等[4]。所有患者均為已婚或同居、無妊娠、排除合并糖尿病、長期服用避孕藥或免疫抑制劑及抗生素藥物，肝腎功能經實驗室化驗均正常，多數患者已生育。按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組和對照組各50例，試驗組50例患者中，年齡20～49歲，平均（34.12±8.53）歲；對照組50例患者中，年齡20～48歲，平均（34.52±8.22）歲。兩組患者的年齡、病情、文化程度及衛生習慣等一般資料的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組給予臭氧治療配伍口服伊曲康唑膠囊及局部上藥硝呋太爾軟膠囊治療，首次用臭氧液沖洗外陰陰道3～5 min，將分泌物沖洗干凈，后6次用臭氧水擦凈分泌物便可，然后行外陰臭氧霧化治療5 min/次，陰道內臭氧霧化治療15 min/次，1次/d，臭氧治療后1 h行硝呋太爾軟膠囊1枚置于陰道后穹隆，連續治療7 d，于治療的當天開始口服伊曲康唑100 mg/次，2次/d，連續3 d[5]。試驗組在治療的同時行疾病相關知識健康教育。

1.2.2 對照組 對照組首先給予10%黃苦洗劑沖洗外陰陰道，然后行硝呋太爾軟膠囊1枚置于陰道后穹隆，連續治療7 d，于治療當天口服伊曲康唑100 mg/次，2次/d，連續3 d[6]。對照組在治療同時行疾病相關知識健康教育。

1.3 觀察指標 兩組患者均于治療后3個月內獲得電話聯系并隨訪，觀察比較兩組患者的臨床療效、治療前后局部體征評分變化情況、治療費用、假絲酵母菌轉陰率以及復發率。

1.4 評價標準 （1）療效判定標準：①治愈：臨床癥狀和體征完全消失，真菌學檢查為陰性；②有效：臨床癥狀完全消失，陽性體征明顯好轉，真菌學檢查存在少許假絲酵母菌；③無效：臨床癥狀及體征無改善，真菌學檢查為陽性[7]。（2）局部體征評分標準：①充血、水腫：無（0分）、陰道充血＜1/3（1分）、陰道充血1/3～2/3（2分）、陰道充血＞2/3（3分）；②抓痕、皸裂、糜爛：無（0分）、有（3分）；③分泌物：無（0分）、較正常稍多（1分）、量多且無溢出（2分），量多且有溢出（3分）[8]。局部體征評分取上述3項內容平均分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 試驗組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 兩組治療前后局部體征評分及治療費用的比較 兩組治療后局部體征評分均明顯低于治療前，試驗組治療后局部體征評分明顯低于對照組，且治療費用明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后局部體征評分及治療費用的比較（±s）

表2 兩組治療前后局部體征評分及治療費用的比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組假絲酵母菌轉陰率和復發率的比較 試驗組治療后的假絲酵母菌轉陰率明顯高于對照組，且3個月內復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組假絲酵母菌轉陰率和復發率的比較 例（%）

3 討論

假絲酵母菌屬于條件致病菌，是維持女性陰道菌群平衡的關鍵[9]。婦女發生全身及陰道局部免疫功能下降時假絲酵母菌大量繁殖，導致陰道菌群失調而發病[10]。外陰陰道假絲酵母菌病（volvovaginal candidias，VVC）是由假絲酵母菌引發的常見外陰陰道炎癥，臨床發病率較高。RVVC是指1年內發作4次以上的VVC患者，目前臨床治療多采取局部藥物聯合口服藥物治療[11]。本研究RVVC患者由于病程長，發作頻繁，反復局部沖洗上藥，極易加重陰道菌群失衡和耐藥性，致使病情難治難愈。

臭氧治療屬于物理治療。臭氧是氧的同素異形體，其分子式為O3。常溫下為無色氣體，穩定性極差，有一股特殊的草腥味，具有極強的氧化力，是一種強氧化劑和高效殺菌劑[12]。它具有高效、快速、廣譜的殺菌特性，對病毒、真菌、細菌、支原體、衣原體等致病微生物具有極強的殺滅作用，因而可治療各種致病微生物引起的女性生殖道炎癥[13]。臭氧應用于醫學治療是在19世紀末葉，臨床研究證實臭氧具有強氧化、廣譜抗菌、免疫驚險及持平、促成血液輪回、促成含氧血紅蛋白向號召釋放氧氣從而氧代謝水平、消除自由基效用以及消除腫瘤細胞等作用，在骨科、心內科、腫瘤科以及婦科等均有廣泛臨床應用[14]。臭氧氣體能夠全方位、充分接觸病灶、不留死角，徹底治療RVVC，解決了傳統藥物治療無法清除隱匿在陰道皺襞和穹隆處致病菌的問題，最大限度杜絕了RVVC復發率的居高不下。臭氧在滅殺假絲酵母菌時還可還原為氧氣，附著于陰道上皮細胞上修復陰道黏膜損傷并刺激免疫調理細胞增殖，達到改善患者陰道菌群環境的目的，且提高了局部抵抗力，對疾病的自我修復有較好的幫助[15]。

本研究結果顯示，試驗組的治愈率、局部癥狀改善情況、假絲酵母菌轉陰情況均明顯優于對照組，患者3個月內復發率較低，表明臭氧治療RVVC近期及遠期療效更佳，且安全、無副作用。但需要注意的是臭氧治療花費較高，患者臨床治療時可根據個人意愿進行選擇；臭氧水沖洗陰道不易反復多次，本研究只在首次治療時行臭氧水沖洗，后6次行擦洗，旨在避免進一步加重陰道菌群失衡。總之，臭氧治療RVVC治愈率高、復發率低，能夠顯著改善患者局部癥狀，值得臨床推廣。

[1]湯曉遜.臭氧水治療55例陰道炎患者的臨床效果探討[J].中國醫學創新，2012，9（17）：136-137.

[2]徐倩倩，寧玉梅.復發性外陰陰道假絲酵母菌病發病機制的研究進展[J].健康研究，2013，33（5）：339-341.

[3]吳文湘.外陰陰道假絲酵母菌病的診治進展[J].國際婦產科學雜志，2011，30（8）：490-493.

[4] Donders G G，Mertens I，Bellen G，et al.Self-elimination of risk factors for recurrent vaginal candidosis[J].Mycoses，2011，54（1）：39-45.

[5]曹愛琴.臭氧婦科治療儀聯合藥物治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析[J].中國民康醫學，2012，24（18）：2210-2213.

[6]王金蓮.氟康唑3日療法治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病60例療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48（11）：146-147.

[7] Privett B J，Nutz S T，Schoenfisch M H.Efficacy of surface-generated nitric oxide against Candida albicans adhesion and biofilm formation[J]. Biofouling，2010，26（8）：973-983.

[8] Rouabhia M，Mukherjee P K，Lattif A A，et al.Disruption of sphingolipid biosynthetic gene IPT1 reduces Candida albicans adhesion and prevents activation of human gingival epithelial cell innate immune defense[J].Med Mycol，2011，49（5）：458-466.

[9]鄒廣玲，吳桂芬.復發性外陰陰道假絲酵母菌病診治的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（5）：188-189.

[10] Mahmoudi Rad M，Zafarghandi S，Abbasabadi B，et al.The epidemiology of Candida species associated with vulvovaginal candidiasis in an Iranian patient population[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，155（2）：199-203.

[11]黃冬梅，郭蘭英，徐娟.聯合治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病168例[J].現代診斷與治療，2011，22（4）：204-206.

[12]黃奕璇.臭氧治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的遠期療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11（1）：68-69.

[13] Ge S H，Xie J，Xu J，et al.Prevalence of specific and phylogenetically closely related genotypes in the population of Candida albicans associated with genital candidiasis in China[J].Fungal Genet Biol，2012，49（1）：86-93.

[14]王梅娥.復發性外陰陰道假絲酵母菌病52例臨床治療分析[J].中國醫學創新，2009，6（29）：56-57.

[15] Ehrstr?m S，Daroczy K，Rylander E，et al.Lactic acid bacteria colonization and clinical outcome after probiotic supplementation in conventionally treated bacterial vaginosis and vulvovaginal candidiasis[J].Microbes Infect，2010，12（10）：691-699.

The Clinical Effects of Ozone in the Treatment of Recurrent Volvovaginal Candidias/

CHENG Mei-hua，CAO Cai-xia，YU Hui-qin，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：089-091

Objective：To explore the clinical effects of ozone in the treatment of recurrent volvovaginal candidias.Method：100 patients with RVVC in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected，they were randomly divided into the experiment group and the control group according to the random number table method，50 cases in each group.The experiment group was given ozone combination with fluconazole，the control group was given 10% yellow bitter lotion flush combination with oral itraconazole capsules.The clinical effects，local symptoms score changes before and after treatment，treatment cost，negative conversion ratio and recurrence rate of candida between the two groups were observed and compared.Result：The cure rate，total effective rate and negative conversion ratio of candida in the experiment group were significantly higher than those in the control group，the recurrence rate in 3 months of the experiment group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The local symptoms score after treatment of the two groups were significantly lower than before treatment，and the local symptoms score after treatment of the experiment group was significantly lower than the control group，and the treatment cost of the experiment group was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：It has high cure rate，lower recurrence rate for the patients with RVVC by ozone，can significantly improve the local symptoms of patients，is worthy of clinical promotion

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.029

2014-04-21） （本文編輯：歐麗）

江西省景德鎮市科技局（sf20133545）

①江西省景德鎮市婦幼保健院 江西 景德鎮 333000

程美華

【Key words】Ozone； Recurrent volvovaginal candidias； Clinical effects

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China