構建公立醫院績效評價體系探析

張海燕

構建公立醫院績效評價體系探析

張海燕

本文分析了公立醫院績效管理的背景和必要性，從績效評價的內容、目標的選取、實施程序進行論述，提出建立公立醫院績效評價指標體系，實現公立醫院的精細化、科學化管理。

公立醫院；績效評價；指標體系

一、公立醫院績效管理的必要性

公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，具有公益性、非營利性的特點，政府對于公立醫院的基本建設及其承擔的公共衛生等任務會給予財政補助。醫院利用財政資金進行醫療設備采購、科研課題研究、工程項目建設等。如何控制財政資金投入進度、科學衡量產出成果，評價項目是否達到預期效果、財政資金是否得到合理有效的利用，使公立醫院對財政項目進行績效評價成了當前醫院管理的迫切需要。我國績效評價工作始于2002年，2003年起，財政部開始進行試點探索，2007年起，全國開展財政支出績效評價試點，2011年建立預算績效管理體系。

根據新醫改的要求，醫院要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。國務院辦公廳印發的《2011年公立醫院改革試點工作安排》中指出，要研究建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系，加強對公立醫院的監管。因此，公立醫院迫切需要建立一個科學有效的績效評價體系，更好地提高公立醫院的效率和科研水平。

二、公立醫院績效評價的內容

績效是組織或個人為了達到某種目標而采取的各種行為的結果。績效評價是組織依照預先確定的標準和一定的評價程序，運用科學的評價方法、按照評價的內容和標準對評價對象的工作能力、工作業績進行定期和不定期的考核和評價。

（一）績效評價的內容

公立醫院績效評價分為項目績效評價和整體績效評價，項目績效評價是指對項目決策、準備、實施、竣工和運營過程中某一階段或全過程進行評價的活動。醫院項目績效評價以項目支出為重點，重點評價一定金額以上、與醫院職能密切相關的、有明顯社會影響和經濟影響的項目，例如醫院的課題研究、設備購置、工程修繕等。整體績效評價是包含項目支出和基本支出在內的醫院整體支出的績效評價，反應整個醫院全部經營活動及科研活動的運行狀況。

績效評價應包含以下內容：1.績效目標的設定情況，包括醫院整體規劃、年度績效目標、衡量績效目標實現程度的評價標準等；2.資金投入和使用情況，財政資金支出項目數量、類別及支持額度，資金使用進度、結余情況等；3.為實現績效目標制定的制度、采取的措施等，包括醫院項目管理制度建設和執行情況，以及醫院對項目的申報和實施的管理情況，醫院資產管理制度建設情況，績效制度建設情況等；4.績效目標的實現程度及效果，項目完成情況和未完成原因，從資產、人事、績效等方面的住院經驗、問題和建議，對財政資金使用及管理的意見和建議。

（二）績效目標的選取

績效目標包括以下內容：1.預期產出。醫院的主要產出包括門急診人次、住院人次、患者來源百分比、實際占用床日數、累計出院患者人次等。項目的產出包括設備采購個數、修繕工程個數、醫療質量監管、醫療護理管理情況、醫療衛生人才培養情況等。2.預期效果，包括經濟效益、社會效益和可持續影響等。由于公立醫院具有非盈利的性質，社會效益指標是公立醫院績效評價的一個重要指標，如把提高患者滿意度，提高醫療服務產出質量，通過健康宣教促進全社會增進健康意識，提高疾病防范能力等作為指標考核內容。3.服務對象或項目受益人滿意程度。4.達到預期產出所需的成本資源。5.衡量預期產出、預期效果和服務對象滿意程度的績效指標。

績效目標的選取應符合以下要求：1.指向明確。績效目標要符合經濟和社會發展規劃，符合醫院中長期事業發展規劃，并與相應的支出范圍方向、效果緊密相關。2.具體細化。績效目標應從數量、質量、成本和時效等方面進行細化，盡量進行定量描述，不能以量化描述的，可以采用定性的分級分檔形式描述。3.合理可行。制定績效目標時要經過調查研究和科學論證，目標要符合醫院客觀實際。

（三）績效評價的實施程序

事前階段。申報績效目標和項目可行性報告，對項目申報的必要性、可行性、績效目標、內容等進行研究論證。重要項目決策需要由責任科室經過調查研究確定議題，由主管領導組織院內專家論證（必要時可組織外部專家論證）形成初步意見，提交院長辦公會集體討論做出決策。重大決策還須經過職工代表大會討論通過或經過公示征求意見。

事中階段。對績效目標進行跟蹤，當預算執行績效與績效目標發生偏離時及時采取矯正措施，撰寫績效評價報告。成立項目管理領導小組，在項目實施過程中進行跟蹤，根據反饋結果對決策進行調整。跟蹤重點項目執行過程，確保項目按計劃的進度、效果和預算執行。

事后階段。項目預算執行完畢，依據績效目標，按照評價標準和原則，對預算支出效果和管理情況進行客觀、公正的衡量比較和綜合評價。開展事后評價，評價項目執行效果，總結項目管理經驗，查找問題，對評價結果進行問責。

三、績效評價指標體系的建立

績效評價指標是衡量績效目標實現程度的考核工具。公立醫院績效評價指標的選擇應遵循以下原則：1.相關性原則。績效評價指標應當與績效目標有直接關系，能夠恰當反應目標的實現程度。2.重要性原則。應優先使用最具評價對象代表性、最能反應評價要求的核心指標。3.可比性原則。對同類評價對象要設定共性的績效評價指標，以便于評價結果可以相互比較。4.系統性原則。績效評價指標的設置應當將定量指標與定性指標相結合，能系統反應支出所產生的社會效益、經濟效益和持續影響。5.經濟型原則。績效評價指標設計應通俗易懂、簡便易行。數據的獲得應考慮現實條件和可操作性，符合成本效益原則。

醫院績效評價指標體系包括部門決策、部門管理、部門績效3項一級指標，目標設定、決策過程、資金分配、預算管理、預算執行、績效管理、資產管理、部門產出、部門效益9項二級指標。一級指標和二級指標為共性指標，二級指標下設三級指標，三級指標由績效評價小組制定，在績效評價過程中，評價小組可以根據項目實際情況和項目實施部門一起進一步細化完善指標體系。績效評價小組對各項指標進行分數設置，最后評出綜合得分。二級指標得分為本級所含有的三級指標得分之和，一級指標得分為本機所含有的二級指標得分之和。綜合得分在90分（含90分）以上的績效級別評定為優秀，綜合得分在75分至89分（含75分）的績效級別評定為良好，綜合得分在60分至74分（含60分）的績效級別評定為一般，綜合得分在60分一下的績效級別評定為較差。

[1]陳龍.淺析財政項目績效評價全過程控制[J].水利財務與經濟，2013.4.

[2]楊志賢.淺析公立醫院績效管理的模式構建[J].經濟師，2013.2.

（作者單位：首都醫科大學附屬北京胸科醫院）