北京市剖宮產育齡婦女產后避孕意愿分析

沈 潔，高麗麗，潘 迎

（首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院，北京 100026）

北京市剖宮產育齡婦女產后避孕意愿分析

沈 潔，高麗麗，潘 迎

（首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院，北京 100026）

為了了解北京市剖宮產術后婦女的避孕意愿及其影響因素，在北京市城、近、郊區采用分層整群抽樣方法隨機抽取2011年7月—2011年12月期間接受剖宮產手術的產婦364名，進行問卷調查。采用卡方檢驗和多因素Logistic回歸方法對問卷調查結果進行分析。結果顯示，被調查婦女平均年齡為（31±4.53）歲，剖宮產術后計劃恢復性生活時間中位數為7周。96.43%的婦女對于產后可以采用的避孕方法并不清楚。僅有27.74%的婦女表示產后會盡早或立即采取避孕措施，避孕套是婦女首選的產后避孕方法，占75.27%。72.25%的婦女沒有避孕計劃或要等到產后3個月才開始避孕。62.64%的婦女在剖宮產術后接受了避孕指導，醫生推薦的產后避孕方法中避孕套占首位。醫生強調剖宮產術后避孕的重要性、婦女具備正確產后避孕知識是婦女剖宮產術后盡早開始避孕的保護因素。剖宮產婦女對產后避孕服務有較高需求，希望在產前保健或產后訪視時能得到專業人員的產后避孕咨詢指導。剖宮產術后再次妊娠存在健康風險，剖宮產婦女產后盡早落實避孕措施應引起高度關注。建議盡快針對剖宮產婦女開展產后避孕服務，摸索適合北京的服務模式，以滿足需求，減少產后非意愿妊娠的發生，降低剖宮產術后人工流產的風險。

育齡婦女；剖宮產術后；產后服務；避孕

1 前言

近年來剖宮產率居高不下，剖宮產術后非意愿妊娠婦女選擇人工流產的危險性增加，意外妊娠終止的難度較大，不僅是醫務工作者十分棘手的難題，也會使受術者的痛苦及并發癥同時增加[1]。學者們普遍認同產后是普及計劃生育、盡早落實避孕措施、預防意外妊娠的關鍵時期。本研究主要探討剖宮產術后婦女避孕意愿及其影響因素。

2 資料與方法

2.1 資料來源

選取2011年7月—2011年12月期間在北京市城區和郊縣助產機構接受剖宮產手術的產婦共364名，進行問卷調查。

2.2 研究方法

研究采用自行設計的問卷，由被調查人員填寫。主要收集被調查婦女一般情況、本次妊娠和分娩情況、對避孕知識的了解、對人工流產的看法、接受產后避孕服務情況以及產后避孕的態度和對服務的需求情況。

2.3 統計學分析

數據統一錄入SPSS軟件包進行描述性分析、參數估計和檢驗。參數的檢驗使用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗。多元統計使用Logistic回歸方法。

3 結果

3.1 被調查婦女一般情況

本次調查共收到問卷370份，回收有效問卷364份，有效應答率為98.4%。被調查婦女平均年齡（31±4.53）歲。漢族占94.5%。丈夫（性伴）平均年齡（32±5.19）歲。其中非本市戶籍婦女占56.04%（204/364）。男女雙方高中及以上學歷在84.07%（306/364）～87.91%（320/364）之間。

3.2 被調查婦女妊娠分娩及產后避孕計劃情況

被調查婦女中72.8%（265/364）為計劃妊娠，平均分娩年齡（28±4.39）歲。計劃產后開始性生活的時間中位數為7周，其中96.43%（351/364）的婦女不清楚產后可以采用哪些避孕方法。72.25%（263/364）的婦女表示沒有避孕計劃或要等到產后3個月以后才開始避孕。

避孕方法的選擇上，75.27%（274/364）的婦女愿意使用避孕套，9.62%（35/364）考慮使用宮內節育器避孕，7.87%（25/364）傾向于采用安全期或體外排精避孕。

3.3 被調查婦女接受產后避孕服務的情況

62.64%（228/364）的婦女在剖宮產術后接受了醫生的避孕指導。醫生可以向婦女推薦多種避孕方法以供知情選擇，在推薦的方法中，避孕套占首位，為92.54%（211/228）；第二位是宮內節育器，為67.98%（155/228）；第三位是口服避孕藥，為51.65%（117/228）。另外，還有21.49%（49/228）的婦女被推薦使用安全期或體外排精避孕方法。

3.4 影響剖宮產婦女產后避孕分析

3.4.1 影響剖宮產婦女產后避孕單因素分析

單因素分析提示產科服務的機構級別高，醫生強調剖宮產術后避孕重要性，婦女認為人工流產影響健康，具備正確產后避孕知識及有長期避孕意愿的，則婦女剖宮產術后避孕意愿高。

3.4.2 影響剖宮產婦女產后盡早開始避孕意愿多因素分析

以剖宮產術后婦女計劃在產后一個月內開始避孕與否作為應變量，將上述單因素分析中有統計學差異的變量作為自變量，用Back Wald方法做多因素Logistic回歸分析，表1是Logistic回歸分析的結果。

表1 影響剖宮產婦女產后盡早開始避孕意愿多因素Logistic回歸分析Table 1 Affecting factors of contraceptive willingness of target women by Logistic regression analysis

從表1可見，醫生強調剖宮產術后避孕的重要性、婦女具備正確產后避孕知識是婦女剖宮產術后盡早開始避孕的保護因素。

3.5 剖宮產婦女對產后避孕服務需求情況

90.66%（330/364）的婦女認為有必要在產后提供避孕指導。發放宣傳資料（58.52%，213/364）、醫護人員個別咨詢（36.26%，132/364）及網絡咨詢（21.98%，80/364）被認為是最好的3種產后避孕服務方式。婦女希望產后避孕指導能夠由專門的避孕咨詢工作人員（36.26%，132/364）、產科門診醫生（34.07%，124/364）以及社區醫生護士（17.03%，62/364）來提供。

4 討論

4.1 剖宮產婦女再次妊娠存在更高風險，產后避孕措施的落實應引起關注

產后排卵功能的恢復，通常很難預料。如果不哺乳，月經通常在產后6～8周恢復。在哺乳婦女中，排卵最早可在36～42 d就發生[2]。近年來，隨著剖宮產率的增加，剖宮產后再次妊娠終止并發癥的發生率高于陰道分娩者已成為公認的事實。因此必須落實避孕措施，避免意外妊娠[3，4]。

本調查發現，剖宮產后婦女計劃采取避孕措施的時間晚于性生活開始的時間，提示應高度關注產后期盡早落實避孕措施。

由于避孕套的使用效果受到使用者及其配偶是否堅持和正確使用的影響，故不建議其作為產后避孕的首選方法[5]。產后短期內人工流產的風險高，應優先考慮高效的避孕方法，這些方法包括絕育術、皮下埋植、避孕針和部分高效的宮內節育器等[6，7]。研究證實，產后不同時期放置宮內節育器、單孕激素避孕方法、輸卵管結扎術、屏障避孕和殺精劑、哺乳期閉經避孕法在哺乳期均是安全可行的[8～11]。

而實際調查發現，醫生為剖宮產術后婦女推薦最多的是避孕套，還有約1/5的婦女被推薦使用安全期或體外排精的方法。因此，加強醫務人員關于長效避孕措施，尤其是產后這一特殊時期適用避孕措施的培訓，使其在提供產后避孕服務時，能夠正確指導產后婦女采用適宜的、長效和穩定的避孕措施尤為重要。

4.2 開展產后避孕服務實踐，滿足剖宮產婦女對產后避孕服務的需求

產后避孕，是指產婦在胎盤娩出后的一段時間內，為防止意外妊娠的發生而采取的避孕措施[12]。產后避孕服務的開展不僅可以預防人工流產及其并發癥，還可以降低產后非意愿妊娠的發生率，溝通醫患關系，提高了產婦的依從性。

國內研究表明，我國婦女產后1年內人工流產率高于育齡婦女的平均水平[13]。上海通過社區和計劃生育干部在產后訪視時提供2種以上避孕藥具和指導正確的使用方法，使產后1年內意外妊娠發生率顯著低于平均水平，反映加強產后避孕對降低產后意外妊娠有重要的作用[14]。英國避孕發展網絡研究發現，缺乏有效干預時，產后婦女12個月意外妊娠率可以從11%～12%下降到3%[15]。

與其他研究結果一致，本調查發現剖宮產婦女對產后避孕服務有較高需求。建議醫務人員提供產后避孕咨詢指導的工作要及時跟進，基于現有的避孕技術和產后指南，不斷積極實踐與探索，努力摸索出適應北京市情況的產后避孕服務模式，密切產科服務與計劃生育技術服務之間的銜接，產后即時或盡早落實常規避孕措施，最大程度減少產后非意愿妊娠的發生，降低剖宮產術后人工流產風險。

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Contraceptive willingness of women after cesarean section in Beijing

Shen Jie，Gao Lili，Pan Ying

（Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University Beijing Maternal and Child Health Care Hospital，Beijing 100026，China）

To learn the contraceptive willingness and it’s affecting factors among women after cesarean section in Beijing.Stratified cluster sampling and randomized data collection by questionnaires of women after cesarean section from July 2011 to December 2011 in various areas in Beijing and data analyzed by Chi-squared test and Logistic Regression.The results show that the average age of the target women was(31±4.53)years old.The median of the women’s planning intercourse after cesarean section was 7 weeks.96.43%of the women were unaware of the methods for postnatal contraception.Only 27.74%of them will take contraception as soon as possible after cesarean section and 75.27%of them preferred condom.72.25%of the women had no plan for contraception or will take contraceptive methods until 3 months after cesarean section.62.64%of the women

postnatal contraceptive counseling，condom ranked the first among the methods recommended by the doctors.The protecting factors for women take contraception as soon as possible after cesarean section were that the doctors emphasize the importance of postnatal contraception and women aware of postnatal contraception.Unmet needs of postnatal contraception were high among the target women.They hoped to get professional counseling during antenatal care or postnatal home visits.There are risks of pregnancy after cesarean section.More attention should be paid for contraception implementation as soon as possible after cesarean section.It is suggested that postnatal contraceptive services should be carried out to explore the service model in Beijing and to meet the unmet needs to reduce unwanted pregnancy after cesarean section which will be helpful to decrease the risk of induced abortion after cesarean section.

bearing-aged women；after cesarean section；postnatal services；contraception

R169

A

1009-1742（2014）05-0016-04

2014-03-20

北京市衛生局青年科學研究資助項目“北京市剖宮產史育齡婦女產后避孕現況及需求研究”（QN2010-024）

沈 潔，1971年出生，女，上海市人，副主任醫師，主要從事婦幼保健工作；E-mail：shenjielujun@yahoo.com