中西醫結合治療原發性高血壓合并房性早搏64例

沈秋生

（江蘇省常熟市中醫院、新區醫院，江蘇 常熟 215500）

中西醫結合治療原發性高血壓合并房性早搏64例

沈秋生

（江蘇省常熟市中醫院、新區醫院，江蘇 常熟 215500）

目的：觀察中西醫結合治療原發性高血壓合并房性早搏的效果。方法：64例隨機分為治療組34例及對照組30例，兩組均用西藥治療，治療組另用黃連溫膽湯。結果：治療組血壓及房性早搏改善均優于對照組（P＜0．05）。結論：黃連溫膽湯不僅具有降壓作用，而且具有一定的抗心律失常作用。

高血壓病；房性早搏；黃連溫膽湯；西藥

2012年3月至2014年3月，筆者用中西醫結合方法治療原發性高血壓合并房性早搏取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年3月至2014年3月門診及住院患者。男30例、女34例，年齡35～65歲，病程30天～6個月。用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組34例，高血壓1級21例，2級13例。對照組30例，高血壓1級20例，2級10例。兩組在性別、年齡、病程、血壓分期等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中醫病證診斷療效標準》［1］中痰熱內擾型心悸診斷標準。常規心電圖及12導聯動態心電圖證實房性早搏為主，其中12例合并短陣房速，4例合并陣發房顫。作心超、肝腎功能、心肌酶譜、甲狀腺功能、電解質等常規檢查以排除冠心病、心肌病、心肌炎、甲亢、電解質紊亂、藥物中毒等引起的心律失常。

高血壓診斷符合《2010年中國高血壓防治指南》。未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓大于等于140 mmHg，舒張壓大于等于90 mmHg。排除繼發性高血壓，有嚴重心、腦、腎、肝功能損害，3級高血壓，其他可能導致心排出量增加和收縮壓升高的疾病如主動脈瓣關閉不全、主動脈瘺、動脈導管未閉、重度貧血、甲狀腺功能亢進等。

臨床表現為頭暈重，心悸不寧，心胸滿悶，口干口膩，痰黏黃稠，形體肥胖，面紅，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

兩組均口服厄貝沙坦150mg，每日1次；琥珀酸美托洛爾23.75mg，每日1次。治療組另用黃連溫膽湯加減（黃連6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，竹茹12g，瓜蔞皮10g，生甘草3g，肉桂3g，天麻10g，焦山楂10g，決明子30g）。水煎，每次200mL，每日2次口服，4周為一療程。

3 療效標準

房性早搏療效參考心律失常療效評定標準［2］。顯效：癥狀明顯減輕或消失，靜息心電圖恢復正常，Holter心電圖中心律失常消失或減少80%以上，早搏次數減少90%以上。有效：癥狀部分減輕或消失，Holter心電圖心律失常減少50%～80%，早搏次數減少49%～90%。無效：癥狀無明顯減輕，心律失常改善不明顯，心電圖無明顯變化。

降壓療效參照1988年衛生部高血壓療效評定標準［3］。顯效：舒張壓下降大于等于10mmHg或降至正常。有效：舒張壓下降小于10mmHg，收縮壓下降大于等于30mmHg。無效：未達到“有效”標準。

統計計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組房性早搏控制療效比較見表1。

表1 兩組房早控制療效比較 例（%）

兩組血壓控制療效比較見表2。

表2 兩組血壓控制療效比較 例（%）

5 討 論

房性早搏傳統上認為是良性的，然而最近有研究表明房早計數和房顫之間存在強相關性，與Framingham房顫危險評分類似，每小時房性早搏計數甚至可以預測患者5～15年的房顫風險［4］。研究顯示非瓣膜病性房顫患者腦卒中發生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發生率是正常人的17.6倍。而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴重，致殘率達25%左右，死亡率可達25%。因此預防和治療房性早搏尤其是頻發房早具有重要意義。

心律失常屬中醫“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。脈象表現為結代、遲、數脈等。心病則血液不能正常運行于脈道，時而歇止，止后復來，故脈見結代，血不養心則悸動不安，血不足于肺則氣短，不足于身則乏力。心律失常發病以心之氣血陰陽虛弱為本，情志抑郁、五志化火、痰熱內擾為外因。且嗜食肥甘厚味，易生痰飲，肝火旺盛，痰火相聚，痰火上擾心神之勢，致高血壓并引起心臟負荷過重、誘發心律失常。黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》溫膽湯演繹而來，具有清熱、化痰、開竅、醒神安神、活血化瘀、鎮驚功效。方中黃連瀉心火，半夏降逆和胃、燥濕化痰，陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕、安神定志，竹茹、瓜蔞皮善清痰熱，肉桂溫腎陽、交通心腎，天麻平肝熄風，決明子平肝通便，山楂消食健胃、行氣散瘀。藥理研究顯示，黃連可直接擴張血管、控制血糖，肉桂可鎮靜降壓，黃連肉桂2∶1配比能明顯縮短心律失常持續時間［5］。陳皮、茯苓可增強心臟收縮力，增加心輸出量，對冠狀動脈有擴張作用。瓜蔞皮［6］、半夏、竹茹均有一定抗心律失常等心血管活性作用。決明子內含橙黃決明素能增強低密度脂蛋白受體基因轉錄水平，具有降血脂活性，其活性與普伐他汀相當［7］，可減輕脂質對血管和心臟毒性。山楂總黃酮等除能調節血脂外也可降低血壓，改善心肌代謝，抑制心律失常［8］。黃連溫膽湯應用中未見明顯不良反應。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：22．

［2］ 彭澍．穩心顆粒和參松養心膠囊治療冠心病室性期前收縮的療效比較［J］．現代中西醫結合雜志，20l0，19（7）：810-811．

［3］ 衛生部．心血管系統藥物臨床研究指導原則（草案）［J］．中國臨床藥理學雜志，1998，4（4）：59．

［4］ Dewland TA，Vittinghoff E，Mandyam MC，et al．Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation： A cohort study［J］．Ann Intern Med，2013，159：721-728．

［5］ 郭健，席時芳，張莉．不同配比黃連肉桂煎劑抗心律失常和鎮靜安神作用的實驗研究［J］．北京中醫藥大學學報，2006，29（7）：454-456．

［6］ 呂建新．瓜蔞皮注射液治療急性心肌梗死室性再灌注心律失常32例［J］．浙江中醫雜志，2011，46（7）：467．

［7］ 李明元，羅孟軍，葉娉．橙黃決明素的降血脂作用研究［J］．中藥藥理與臨床，2008，24（6）：36-37．

［8］ 寧康健，呂錦芳，季培松，等．北山楂對家兔急性心肌缺血的保護作用研究［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2007，13（4）：283-285．

2014-06-16

R544.1

B

1004-2814（2014）10-0942-02