通腦化瘀湯治療急性腦梗死療效觀察

陳永蘭

（江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院、蘇州市吳江區第二人民醫院，江蘇 蘇州 215221）

觀察與研究

通腦化瘀湯治療急性腦梗死療效觀察

陳永蘭

（江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院、蘇州市吳江區第二人民醫院，江蘇 蘇州 215221）

目的：觀察通腦化瘀湯治療急性腦梗死的療效。方法：100例隨機分為對照組和觀察組各50例。兩組均接受急性腦梗死的基礎治療，對照組用依達拉奉靜滴，觀察組用通腦化瘀湯。結果：治療后2周、4周，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0．01）。觀察組不良反應發生率均低于對照組（P＜0．01，P＜0．05）。總有效率觀察組94．0%、對照組76．0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。隨訪3～5個月，觀察組生活質量的生理、心理、環境、社會關系等評分均高于對照組（P＜0．05）。結論：通腦化瘀湯治療急性腦梗死能促進神經功能恢復、提高患者生活質量，且可以減少單用西藥所引起的不良反應。

急性腦梗死；通腦化瘀湯；神經功能；不良反應；生活質量

急性腦梗死發病突然，病情惡化迅速、具有較高的致殘率和死亡率［1］。中西醫結合治療急性腦梗死療效突出［2］。筆者用通腦化瘀湯治療急性腦梗死效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年1月至2014年1月我院收治患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例，女23例；年齡55～80歲，平均（69.2±9.1）歲；梗死區域位于基底節區22例，位于顳葉13例，位于雙側額葉10例，其余區域5例。觀察組男26例，女24例；年齡57～82歲，平均（68.7±9.8）歲；梗死區域位于基底節區23例，位于顳葉14例，位于雙側額葉9例，其余區域4例。排除肝腎功能異常、其它腦部器質性病變，兩組性別、年齡、梗死區域等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［3］。西醫診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。

2 治療方法

兩組均接受急性腦梗死的基礎治療，用氟桂利嗪改善腦循環，阿司匹林抗凝，阿托伐他汀下調血脂水平，同時脫水降顱內壓、緩解腦水腫，予以營養支持等。

對照組用依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342）30mg與生理鹽水100mL混合后靜脈滴注，每天2次。

觀察組用通腦化瘀湯。黃芪30g，丹參15g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，川芎10g，水蛭10g，三七10g，牛膝20g、大黃6g，甘草6g。水煎為150～200mL，口服或鼻飼，每日1劑。

兩組療程均為4周。

3 臨床觀察

神經功能：用NIHSS評分（美國國立衛生院神經功能缺損評分）量表［5］在治療前、治療后2周、治療后4周進行神經功能狀況評估。

生活質量：用WHOQOL-BREF（生存質量檢表中文版），在出院后對生活質量情況進行評估，包括生理、心理、環境、社會關系等方面［6］。

4 療效標準

基本痊愈：癥狀體征基本消失，神經功能基本正常，可自理生活。有效：癥狀體征有所減輕，神經功能一定程度提高［7］，自理能力有所提升。無效：癥狀體征、神經功能和自理能力無明顯變化，或治療期間由于病情惡化而死亡。

用SPSS13.0統計學軟件進行統計處理。計量資料用均數±方差（±s）表示、配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組神經功能見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周對照組 50 15.2±4.5 12.8±3.2 10.6±2.6觀察組 50 15.3±4.9 9.2±2.5 6.3±1.8 t 0.106 6.269 9.615 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

兩組不良反應見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

兩組生活質量見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

表4 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

組別 n 生理方面 心理方面 環境方面 社會關系方面對照組 50 9.2±1.7 8.8±2.0 10.2±2.2 8.4±1.6觀察組 50 13.3±2.9 12.7±2.9 13.7±3.0 13.0±3.3 t 8.624 7.828 6.653 8.869 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

6 討 論

近些年，急性腦梗死的患病人數不斷增加［8］，可能與血脂增高、高血壓、糖尿病等慢性疾病有關，同時與吸煙飲酒、不合理飲食等習慣有關。

依達拉奉在急性腦梗死的治療中應用十分廣泛［9］，能夠緩解腦水腫、提高腦血流量，并且可有效清除自由基以減輕炎癥反應從而保護腦組織。然而，臨床發現依達拉奉可使肝功能異常、腎功能異常、血小板減少、皮疹等不良反應。

通腦化瘀湯方中黃芪、水蛭、三七、牛膝能夠抑制血小板聚集以避免腦血栓。丹參能促進微循環［10］，擴張血管。當歸、桃仁、紅花等可改善血黏度、抑制血小板的凝聚［11］。赤芍可通過提高纖溶酶的分泌促進纖維蛋白的溶解。川芎可增加腦部血流量、降低血管阻力，并且能減輕腦組織的損傷以促進神經功能的恢復。大黃、甘草則能夠降低患者血脂水平、抗炎以及調節免疫。

通腦化瘀湯治療急性腦梗死能促進神經功能的恢復、提高患者生活質量，且可以減少單用西藥所引起的不良反應。

［1］ 李敏．中西醫結合治療急性腦梗死32例臨床療效分析［J］．河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（1）：64-65．

［2］ Adria Arboix，Josefina Alio．Acute cardioembolic cerebral infarction： answers to clinical questions［J］．Current cardiology reviews，2012，8（1）：54-67．

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組．中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］．北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56．

［4］ 全國第4屆腦血管病學術會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380．

［5］ 陳南耀，蔡毅．依達拉奉聯合尼莫地平治療急性腦梗死療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（3）：44-45．

［6］ 侯麗君，趙曉峰．WHO生存質量簡表評價腦卒中患者信度及效度研究［J］．中華針灸電子雜志，2013，2（1）：5-8．

［7］ 熊兵，戴百良，劉玲榮，等．依達拉奉注射液治療急性腦梗死對神經功能缺損和日常生活活動能力的影響［J］．中國現代醫生，2014，52（2）：57-59．

［8］ 張志軍，王寶亮，馮來會．中風參芪通絡膠囊聯合西藥治療急性腦梗死40例［J］．中醫研究，2014，27（2）：27-29．

［9］ 王素平，溫秀蓮．急性腦梗死后抑郁50例相關因素臨床分析［J］．包頭醫學院學報，2012，28（1）：79-80．

［10］ 楊吉榮，崔巍．中西醫結合治療急性腦梗死的臨床觀察［J］．浙江中醫雜志，2013，48（4）：284-285．

［11］ J L Boxerman，M V Jayaraman，W A Mehan，et al．Clinical stroke penumbra： use of National Institutes of Health stroke scale as a surrogate for CT perfusion in patient triage for intra-arterial middle cerebral artery stroke therapy［J］．American journal of neuroradiology，2012，33（10）：1893-1900．

2014-06-23

R255.233

B

1004-2814（2014）10-0901-02