梅花針多點穴位叩刺治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床研究

蔣雪霞，陳 紅，王博偉

（重慶市永川區中醫院婦產科，重慶 402160）

論 著

梅花針多點穴位叩刺治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床研究

蔣雪霞，陳 紅，王博偉

（重慶市永川區中醫院婦產科，重慶 402160）

目的：觀察梅花針叩刺治療未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）的臨床療效。方法：70例隨機分為梅花針組和西藥組各35例，梅花針組用梅花針叩刺治療，西藥組用HCG肌注，兩組均治療3個月經周期。結果：總有效率梅花針組85．7%、西藥組74．3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。妊娠率梅花針組28．6%、西藥組17．1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：梅花針叩刺能提高排卵率，改善卵巢血流及血E2、LH水平，作用機理可能與調節卵巢血流及改善內分泌有關。

LUFS；梅花針多點穴位叩刺；對照治療觀察

未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）是指卵泡成熟但不破裂，卵細胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，機體效應器官發生一系列類似排卵周期的改變。是無排卵性月經的一種特殊類型，Dal J等［1］用多普勒超聲發現，在71例有規則月經周期的婦女中LUFS的發生率為11.2%，在不孕癥婦女中占25.0%～43.0%。我們用梅花針多點穴位叩刺治療LUFS療效較滿意，總結如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年10月至2014年2月，我院婦科門診患者，采用隨機數字表隨機分為梅花針組和西藥組各35例。梅花針組年齡最小22歲、最大35歲，平均年齡（29.6±5.2）歲。西藥組年齡最小24歲、最大36歲，平均年齡（30.1±4.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《實用中西醫結合不孕不育診療學》中有關LUFS的診斷標準［2］。①B超監測顯示無排卵。②基礎體溫（BBT）雙相。③宮頸黏液檢查呈排卵性周期變化。④連續監測兩個月經周期。

分為小卵泡黃素化型（在預計排卵日卵泡體積不變，卵泡直徑小于17mm，持續數月，卵泡內光點逐漸消失）和卵泡滯留或持續增大型（預計排卵日卵泡體積不變，囊泡壁漸漸增厚。2～4日內卵泡內充滿大量強光點，然后逐漸消失，卵泡直徑在25mm左右或表現為預計排卵日卵泡體積過度增大，直徑可達31～50mm，可持續至月經周期末）。

2 治療方法

梅花針組：主穴取中極、關元、氣海、陰交，環神闕1周、子宮穴（雙側）、卵巢穴（雙側）、血海（雙側）、三陰交（雙側），配穴取太沖（雙側）、肝俞（雙側）、足三里（雙側）、氣穴（雙側）、水道（雙側）、歸來（雙側）。患者先取俯臥位，以中刺法叩打諸穴，每穴1min，可根據B超監測優勢卵泡的位置，著重叩打單側卵巢穴。叩打時手法多以輕度為主，見局部皮膚潮紅、充血為度。從B超監測優勢卵泡直徑達18mm日開始，每日1次，連續叩刺3天，排卵后或出現黃素化停止。

西藥組：預計排卵日B超監測優勢卵泡直徑達18mm時，予HCG8000U肌內注射。

兩組均每個周期為一療程，連續治療3個療程。

3 觀察方法

基礎體溫測定（BBT）：按WHO標準判斷曲線。

尿LH峰測定：尿LH試紙由萬華普曼生物工程有限公司提供，于卵泡直徑大于等于15mm時起每日1次，當卵泡直徑達18mm或以上時每天4次。直至出現LH峰（與測試線同樣深度或略深于測試線）。

卵泡發育監測：應用彩色多普勒超聲診斷儀陰道探頭，扇型掃描（探頭功率5.0MHz），取卵泡最大切面的三維徑線的均值為平均卵泡直徑。在出現尿LH峰值當日回院檢測，每日1次，直至出現排卵征象。

卵巢動脈血流監測：用美國GE彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻、變頻陰道探頭（7.5～10MHz），測定卵泡發育側卵巢動脈血流，于優勢卵泡直徑達18mm時（治療前）測定1次，梅花針組于莓花針療程結束后再測定1次，西藥組于優勢卵泡直徑達18mm日順數3天后再測定1次。在顯示卵巢動脈彩色血流最明顯處（卵巢門），脈沖多普勒顯示其頻譜，測量卵巢動脈的血流阻力指數（RI）及搏動指數（PI），雙側均見卵泡發育者則取雙側卵巢動脈血流指數之平均值。

激素測定：早晨8：00～9：00取空腹血樣，測定E2、LH（放射免疫法），卵泡直徑達18mm日（治療前）測定1次，梅花針組于治療后測定1次，西藥組于優勢卵泡直徑達18mm日及順數3天后各測定1次。

統計分析：采用SPSS17.0統計軟件。采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s ）表示、采用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗。符合正態性分布采用t檢驗，若不符合正態性分布，則用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考2007年貝政平等主編的《婦產科疾病診斷標準》。有效：B超監測下出現排卵征象，優勢卵泡平均直徑突然減少5mm以上，同時有黃素化征，如卵泡邊界變模糊，卵泡內出現回聲光團，內膜回聲亦增強，子宮直腸窩出現液平面。無效：B超監測下無排卵征象：LH峰后48h優勢卵泡不縮小或反而增大，直至下次月經來潮前逐漸縮小消失。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組排卵情況比較表2。

表2 兩組排卵情況比較 個（%）

兩組治療前后內分泌指標比較見表3。

表3 兩組治療前后內分泌指標比較

兩組治療前后卵巢動脈血流比較見表4。

表4 兩組治療前后卵巢動脈血流比較

兩組優勢卵泡出現距排卵日時間比較見表5。

表5 兩組優勢卵泡出現距排卵日時間比較

兩組排卵前尿LH峰值比較見表6。

表6 兩組排卵前尿LH峰值比較

兩組尿LH高峰出現距排卵日時間比較見表7。

表7 兩組尿LH高峰出現距排卵日時間比較

6 討 論

未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）屬中醫“不孕”范疇。腎主生殖，腎精充足是卵子發育成熟的重要物質基礎，沖任經脈氣血和暢是排卵的條件。女子不孕除先天不足之外，與腎關系密切，與肝、氣血及沖任有關。諸多醫家［3，4］認為排卵障礙多屬于腎虛血瘀，與肝氣不調、痰濕等有關，補腎化瘀為基本治法。

梅花針屬叢針淺刺法，是集合多支短針淺刺一定部位和穴位的一種針刺方法。 “刺皮而不傷肉”，可激發經絡功能，調整臟腑氣血，達到防病治病的目的。取沖任督帶四脈為主要叩打部位，順應經脈走向，循經上下來回叩打能使經氣疏通，臟腑氣血功能得以調整，達到中焦健運，下焦通調的效果。配合對卵巢穴、子宮穴的刺激，能調動十二經氣，從而調控“腎氣-天癸-沖任-胞宮”的作用機制，使任通沖盛，陰陽平衡，氣血調和，氤氳應時而至，促進卵泡排出。

梅花針多點穴位叩刺治療腎虛血瘀型LUFS能有效促卵泡排出，通過梅花針穴位刺激興奮下丘腦—垂體—卵巢軸系統，促使E2、LH分泌，誘導出LH峰誘發排卵。同時可改善卵巢動脈血流灌注，使卵巢動脈擴張，導致舒張期流速增高，血流量增加，血流阻力下降，毛細血管通透性增高，促使卵泡破裂、排出。可能通過整體調節生殖內分泌和改善卵巢血供而發揮作用。

［1］ Dal J，Vural B，caliskan E，et a1．Power Doppler ultra-sound studies of ovarian，uterine，and endometrial blood flow in regularly menstruating women with respect to luteal phase defects［J］．Fertil Steril，2005，84（1）：224-227．

［2］ 程涇．實用中西醫結合不孕不育診斷學［M］北京：中國中醫藥出版社，2000：：359

［3］ 董兆筍，譚華．石英四川湯加減治療黃素化不破裂卵泡綜合征［J］．山東中醫雜志，2002，16（6）：719-720．

［4］ 梅本華． 梁文珍辨治未破裂卵泡黃素化不孕癥經驗［J］．上海中醫藥，2009，43 （5）：8-9．

2014-04-18

R245.319.422.1

B

1004-2814（2014）10-0896-03

2012年度成都中醫藥大學校基金課題（ZRYB2012124）