圍手術期綜合護理干預對兒童白癜風表皮移植術預后的影響

楊 磊，侯 栓

（解放軍第159中心醫院皮膚科，河南 駐馬店 463008）

圍手術期綜合護理干預對兒童白癜風表皮移植術預后的影響

楊 磊，侯 栓

（解放軍第159中心醫院皮膚科，河南 駐馬店 463008）

目的：探討圍手術期綜合護理干預對兒童白癜風表皮移植術預后的影響。方法：觀察組35例在常規護理基礎上實施綜合護理干預，對照組35例只實施常規護理。結果：觀察組較對照組術后疼痛程度輕（P＜0.05），感染、皮片移位少，Ⅰ期愈合率高（P＜0.05，P＜0.01）。結論：圍手術期綜合護理干預可改善兒童白癜風表皮移植術預后。

兒童；白癜風表皮移植術；圍手術期；預后

2012年5月至2013年12月，我們對兒童白癜風表皮移植術后實施全方位、多層次護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，男41例，女29例；年齡8～12歲，平均（10.43±1.26）歲；病程1～5年，平均（3.27±1.84）年；皮損位于面部27例，頸部21例，軀干15例，四肢7例；未經過治療8例，外用皮質類固醇激素40例，口服中藥制劑14例，其它治療8例。隨機分為對照組和治療組各35例，兩組性別、年齡、皮損部位、治療方法、麻醉方法等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組圍手術期采取常規護理。密切觀察生命體征，觀察起皰及磨削皮膚和移植皮片等情況，及時做好健康教育指導等。

觀察組在常規護理基礎之上實施全方位、多層次護理干預。①術前護理干預：針對患兒的不同情況，進行具有針對性的心理護理與疏導，耐心細致解釋手術的安全性和必要性，使其對手術的基本程序了解，消除顧慮、恐懼的心理。指導家長術前移植區需停用外用藥1周，使其充分休息，讓白斑部皮膚度過適應期。手術前1天清潔皮膚，穿寬松衣物，保證充足的睡眠。②術中護理干預：根據手術的需要取舒適體位，充分暴露受皮區，準備好麻藥和滅菌手術包，告知整個吸附過程為1h左右，在吸附過程中可能有輕微疼痛感，并隨時觀察患兒的面色、意識變化及吸附情況（吸附器有無松動、皰壁大小及患兒當前狀態）。局部浸潤麻醉前囑患兒閉上眼睛，減少視覺刺激。在操作前盡量多與患兒交流，例如在麻醉進針前應說成“像小蚊子叮一下”，磨削皮膚時給患兒戴上耳機聽音樂、故事。用親切、和藹、友善的語言和行為使患兒緊張的心理放松。在傾聽的過程中注意與患兒適時地進行眼神的交流，適時地做出“是”、“哦”等反應，且在一句話或一段話后做出肯定反應，以免打斷患兒的講述［1］。手術中患兒難免會有所動作，告訴其想活動時可以告知醫務人員，沒必要制動，以免增加患兒恐懼感。麻醉時間長的患兒會感覺煩躁不適，要不斷地用語言同他們交流，鼓勵其堅持，解釋手術需要配合的重要性。陪在患兒身邊，用轉移、分散注意力等方法，減輕其恐懼感［2］。③術后護理干預：告知患兒術后移植區疼痛屬于正常現象，如果術后出現了疼痛感，要給予適當的安慰，鼓勵患兒勇敢地面對。術后囑患兒及家屬減少手術部位活動，避免出汗，注意休息。多吃些富含酪氨酸和礦物質的食物及豆制品如瘦肉、動物內臟、黑芝麻、堅果類、豆腐等。少食刺激性食物如辣椒、生蒜等，少食羊肉、肥肉、海產品，盡量少吃或不吃含維生素C豐富的食物如柚子、山楂、櫻桃、獼猴桃、西紅柿等。受皮區如有輕微瘙癢感，切勿搔抓，以免拉脫皮片造成移植失敗，必要時口服少量鎮靜止癢藥物，10天后復診拆下紗布，待移植后的皰壁自然干燥脫落。

3 觀察方法

觀察指標：術后疼痛程度、植皮情況（感染、皮片移位、Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合）等。

疼痛評估［3］：通過VAS視覺模擬量表評定術后疼痛程度，其中0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

統計學方法：用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數數據用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組疼痛程度見表1。）

表1 兩組疼痛程度比較 例（%

兩組植皮情況見表2。

表2 兩組植皮情況比較 例（%）

5 討 論

白癜風表皮移植術因兒童怕痛術中不配合易使植皮時間延長，影響植皮成活率。同時，兒童怕痛、好動、怕癢，活動、搔抓頻率增加，從而導致皮片移位和包扎紗布脫落，包扎紗布脫落，植皮區暴露，容易被污染引起感染。圍手術期實施全方位、多層次的護理干預及飲食指導可降低疼痛程度，減少活動、搔抓頻率，避免皮片移位及感染，提高Ⅰ期愈合率。

［1］ 秦立梁，華建芳.支持性心理治療技術在兒童護理中的應用分析［J］.護理實踐與研究，2011，8（8）：106-108.

［2］ 王瑛.心理干預對兒童圍術期焦慮水平影響的研究［J］.護理研究，2010，24（11）：2954-2955.

［3］ 劉瑩，劉天婧，王恩波.不同年齡段兒童疼痛評估工具的選擇［J］.中國疼痛醫學雜志，2012，18（12）：752-755.

R473.75

B

1004-2814（2014）12-1165-02

2014-08-25