穴位按摩護理干預對上尿路結石疼痛的影響

傅小鳳，池 櫻，許金琴

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

穴位按摩護理干預對上尿路結石疼痛的影響

傅小鳳，池 櫻，許金琴

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

目的：觀察穴位按摩緩解上尿路結石疼痛的效果。方法：83例隨機分為穴位按摩組43例和非穴位按摩組40例，兩組均接受臨床常規解痙治療，穴位按摩組另取腎俞、三陰交兩穴行穴位按摩。結果：穴位按摩組在常規解痙治療后0.5h與非穴位按摩組比較疼痛緩解率差異有統計學意義（P＜0.05），常規解痙治療后1h、2h兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：穴位按摩可加快緩解疼痛，可作為常規治療后的輔助護理干預措施。

上尿路結石；疼痛；穴位按摩

上尿路結石包括輸尿管及腎結石，可表現為疼痛和血尿。疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈持續性或陣發性，可表現為鈍痛或絞痛，也可呈刀割樣，位于腰、腹部，并向下腹、外陰放射，常伴惡心、嘔吐。筆者在常規治療的基礎上對上尿路結石伴疼痛采取穴位按摩護理干預效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2012年5月至2014年5月就診于福建中醫藥大學附屬人民醫院急診科的上尿路結石患者，隨機分成穴位按摩組和非穴位按摩組。穴位按摩組43例，男31例，女12例；年齡30～39歲21例，40歲～49歲11例，50～59歲7例，60～69歲3例，70歲以上1例。非穴位按摩組40例，男29例，女11例；年齡30～39歲16例，40～49歲10例，50～59歲10例，60～69歲2例，70歲以上2例。無輸尿管狹窄、迂曲及先天性疾病，均經B超或X線平片或CT檢查確診，均伴有持續性疼痛癥狀，結石直徑小于等于0.8cm。

2 方 法

兩組均按常規解痙對癥處理，給予生理鹽水250mL加654-2注射液10mg靜脈滴注。

穴位按摩組另取腎俞穴（腰部第2腰椎棘突下旁開1.5寸處），三陰交穴（足內踝上緣四橫指與脛骨后緣相交處），以右手拇指垂直著力于穴位上，由輕到重，分別行穴位按摩10min，先腎俞后三陰交。

兩組給藥后0.5h、1h、2h詢問疼痛緩解情況。根據主觀感受分為緩解及未緩解。

用SPSSI6.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

兩組疼痛緩解情況見表1、表2、表3。

表1 兩組給藥后0.5h疼痛緩解比較 例（%）

表2 兩組給藥后1h疼痛緩解比較 例（%）

表3 給藥后2h疼痛緩解比較 例（%）

4 討 論

結石停留在腎盂、輸尿管或突發嵌頓在生理狹窄處，可引起上尿路急性梗阻，輸尿管平滑肌強烈收縮、痙攣引起劇烈疼痛［1］。因此，解痙成為確診后止痛的首選方法。對于解痙止痛無效的患者可選擇阿片受體激動劑如嗎啡、杜冷丁等中樞性鎮痛藥物。

中醫認為，痛責之于血，局部經絡阻隔，氣血淤滯，即“血傷為腫，不通則痛”。通過特定穴位的刺激，可激發人體經絡之氣，達到通經活絡、扶正祛邪、調整臟腑功能。腎俞屬足太陽膀胱經，腎的背俞穴，是腎氣在腰背部輸注、轉輸之處［2］。腎俞位于第2腰椎棘突下旁開1.5寸處，深層有第2、3腰神經后支，具有調節輸尿管功能。三陰交是足太陽脾經穴，陳峰研究表明針刺三陰交有解除平滑肌痙攣的作用，增強腎盂、輸尿管的蠕動［3］。因此，選取了腎俞及三陰交作為刺激穴位。

常規解痙治療的基礎上輔以穴位按摩，在給藥后初期（0.5h）可以緩解疼痛。在隨后的觀察時間點（1h、2h），穴位按摩與非穴位按摩在疼痛緩解率上沒有顯著差異，這可能與給藥后藥物作用有關，常規給藥后需要相對長的時間以達到解痙止痛的作用。輔以穴位按摩雖然不能改善給藥后晚期的疼痛緩解率，但有助于加快達到穩定的疼痛緩解。由于上尿路結石疼痛多比較劇烈，能否有效止痛成為影響其診療過程滿意度的重要因素。因此，在常規解痙治療的基礎上輔以穴位按摩可以在一定程度上提高診療滿意度，另外，在給予患者穴位按摩的同時也消除了護患間的距離感，有助于提高護患溝通的有效性與患者的滿意度。

［1］ Tombal B，mawlawi H，Feyaerts A，et al.Prospective randomized evaluation of emergency extracorporeal shock wave lithotipsy（ESWL） on the short-time outcome of symptomatic ureteral stones［J］.Eur Urol，2005，47（6）：855-859.

［2］ 程寶書.新編針灸學大辭典［M］.北京：華夏出版社，1995：578.

［3］ 陳峰.穴位注射對泌尿系結石急性疼痛的影響［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（4）：44-45.

R245.973.6

B

1004-2814（2014）12-1163-01

2014-09-28