參芪地黃湯加味聯合西藥治療難治性腎病綜合征臨床研究

參芪地黃湯加味聯合西藥治療難治性腎病綜合征臨床研究

目的：觀察參芪地黃湯加味聯合西藥治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法：58例隨機分為觀察組與對照組各29例，兩組均用西醫常規治療，觀察組加服參芪地黃湯加味。結果：總有效率觀察組93.10%，對照組75.86%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后各項生化指標均比治療前有所改善（P＜0.05），而觀察組改善更明顯（P＜0.05）。結論：參芪地黃湯加味聯合西藥治療難治性腎病綜合征具有較好的臨床效果。

難治性腎病綜合征；參芪地黃湯；西藥

難治性腎病綜合征是指對激素依賴或激素抵抗。激素依賴是指激素治療有效，激素減量或停藥后2 周內復發。激素抵抗是指使用足量潑尼松（龍）1mg/（kg·d）或甲潑尼龍0.8mg/（kg·d） 8～12 周無效，局灶節段腎小球硬化的判斷時間應延長為16 周［1］。本病容易誘發急性腎衰、血栓栓塞綜合癥以及嚴重的感染等以致病情遷延發展為慢性腎衰竭［2］。我們用參芪地黃湯加味結合西藥治療難治性腎病綜合征取得較好效果，總結如下。

1 一般資料

共58例，均為2012年1月至2013年12月來我院腎內科診治患者，隨機分為觀察組與對照組各29例。觀察組男17例，女12例；年齡26～68歲，平均（38.2±5.7）歲;病程8個月～15年。對照組男16例，女13例；年齡24～67歲，平均（37.5±5.3）歲；病程7個月～15年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

符合難治性腎病綜合征的西醫診斷標準和中醫證候中氣陰兩虛證的診斷標準。

2 治療方法

兩組均給予潑尼松1.5～2.0mg/（kg·d），早晨頓服；卡托普利25mg，1日3次；辛伐他汀20mg，睡前頓服。

觀察組加用參芪地黃湯加味。黨參15g，黃芪30g，生地15g，山茱萸15g，山藥20g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉15g，肉桂10g，丹參20g，益母草20g，當歸20g，淫羊藿15g，菟絲子15g、甘草5g。熱重加白花蛇舌草、蒲公英，濕熱重加蒼術、車前草。水煎，每日1劑，分兩次服。1個月為一療程。

3 療效標準

完全緩解：尿蛋白經多次測定均為陰性，尿蛋白每24h≤0.2g，清白蛋白大于等于35g/L，癥狀消失，腎功能恢復正常。顯著緩解：尿蛋白每24h≤1.0g，血清白蛋白明顯改善，腎功能接近正常。部分緩解：尿蛋白經多次測量有所減輕， 尿蛋白每24h＜3.0g，血清白蛋白得到改善， 腎功能好轉。無效：檢查結果無改善。

用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，組間、組內差異采用 t 檢驗， P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后生化指標見表1。

表1 兩組治療前后生化指標比較（±s）

表1 兩組治療前后生化指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n Alb（g/L） PRO（g/24h） Scr（umol/L） TC（mmol/L） BUN（mmol/L）觀察組 治療前 29 20.37±5.32 6.07±1.93 140.92±15.38 6.43±0.79 12.02±3.87治療后 29 34.67±7.21△2.37±1.24△104.72±12.65△2.26±0.51△4.55±3.29△對照組 治療前 29 21.43±5.12 6.25±1.87 139.88±17.21 6.28±0.83 11.97±4.01治療后 29 29.09±6.15 3.45±2.02 121.37±15.22 3.47±0.72 6.92±4.22

兩組療效： 觀察組完全緩解16例，顯著緩解9例，部分緩解2例，無效2例，總有效率93.10%。對照組完全緩解8例，顯著緩解10例，部分緩解4例，無效7例，總有效率75.86%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.74，P＜0.05）。

5 討 論

難治性腎病綜合征屬中醫“虛勞”、“水腫”及“腰痛”等范疇。由于長期應用激素及免疫抑制劑，大多表現有熱邪、濕濁、氣陰兩虛及瘀血內蘊等癥狀［5］。表實本虛，正虛與邪實交互為患，虛實錯雜［6］。《沈氏尊生書》參芪地黃湯加味方中黨參、山藥、黃芪、山茱萸、菟絲子益氣補腎健脾，茯苓、澤瀉滲濕排濁，丹皮、生地養陰泄熱，當歸、益母草、丹參利水活血，肉桂、淫羊藿溫補腎陽，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血利水、補腎健脾、益氣養陰、溫陽瀉濁之效。藥理研究表明，參芪地黃湯能夠通過多個途徑對地塞米松及環磷酞胺的免疫抑制作用起到對抗作用，調節免疫功能［7］。黃芪能抑制血小板的聚集，減少尿中蛋白含量、降低血脂和血黏度，保護腎功能。黨參能夠增強機體的免疫功能。丹參能夠抑制血小板的聚集，抗凝血與激活機體纖溶系統等，有助于改善其腎功能，還能促進其他藥物的發揮治療作用［8］。益母草可影響血液流變性，還可防治腎小管的壞死、利尿。因此，參芪地黃湯加味聯合西藥治療難治性腎病綜合征能夠降低尿蛋白、降血脂、改善血清白蛋白等，效果顯著。

［1］ 中華醫學會.臨床診療指南（腎臟病學分冊）［M］ .北京：人民衛生出版社，2011：11

［2］ 黃黎英，毛海燕，符保華，余麗麗，伍亞萍.丹紅注射液對難治性腎病綜合征血液流變學的影響［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，11（8）：92-93.

［3］ 鄧躍毅，林釤.腎臟病治療激素抵抗與依賴的中醫藥應用［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2009，17（4）：21-22.

［4］ 于秀梅，谷右天，丁云東.丹參粉針治療腎病綜合征的臨床研究與分析［J］.中國現代醫生。2010，16（16）：23-24.

［5］ 張志發，張寶華.黃芪山甲湯治療慢性前列腺炎62例［J］.山東中醫雜志，2011，10（2）：114-115.

［6］ 黃乙江，黃衛華，寧軍.來氟米特治療激素抵抗性腎病綜合征療效觀察［J］.右江醫學，2010，11（2）：37-38.

［7］ 曹式麗，邊晶.激素抵抗型腎病綜合征的中醫證治方案探討［J］.天津中醫藥，2009，10（1）：78-79.

［8］ 胡洪貞，李偉，李永春，董蕓.參芪地黃湯加減輔助治療腎病綜合征臨床觀察［J］.山東中醫雜志，2010，14（4）：111-112.

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1004-2814（2014）12-1137-02

2014-08-25