升陽散火湯配合壯醫藥線點灸治療尋常痤瘡80例

曾 均

（廣西鹿寨縣中醫醫院，廣西 鹿寨 545600）

升陽散火湯配合壯醫藥線點灸治療尋常痤瘡80例

曾 均

（廣西鹿寨縣中醫醫院，廣西 鹿寨 545600）

目的：觀察升陽散火湯配合壯醫藥線點灸治療尋常痤瘡的療效，方法：80例給予升陽散火湯口服，配合壯醫藥點灸。結果：臨床痊愈25例（31．3%），顯效40例（50．0%），好轉11例（13．7%），未愈4例（5．0%）。愈顯率81．3%，總有效率95．0%，復發率8．0%。結論：升陽散火湯配合壯醫藥線點灸治療尋常痤瘡療效較好，復發率低。

尋常痤瘡；升陽散火湯；壯醫藥線點灸

筆者用李東垣升陽散火湯聯合壯醫藥線點灸治療尋常痤瘡取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

共80例，均為2011年5月至2014年5月我院診治患者，符合西醫尋常痤瘡和中醫粉刺診斷標準［1，2］。女49例，男31例，年齡11～39歲、平均23.8歲，病程2天～15年，病情輕度（1級）15例、中度（2級）20例、中度（3級）30例、重度（4級）15例。

根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為3度、4級［3］。1級（輕度）為僅有粉刺，2級（中度）為除粉刺外還有炎性丘疹，3級（中度）為除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰，4級（重度）為除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕。

排除標準：①同時服用其他藥物；②并發心血管及腦、肝、腎等系統疾病；③依從性差，不能完成治療療程；④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

中藥：用升陽散火湯。柴胡24g，葛根15g，升麻15g，羌活15g，獨活15g，白芍15g，防風7.5g，炙甘草9g，生甘草6g。打粉混合，每次取15g，加入生姜2片、大棗3枚，加300mL水煎至約100mL后溫服，早晚各1次。

壯醫藥線點灸：取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。用鐵包金、陰陽蓮、藤當歸等制備液浸泡過的苧麻線，一端放在燈火上點燃，使之成圓珠狀炭火，然后將此炭火迅速而敏捷地直接灸選定的體表穴位或部位上。一按火滅即起為1壯。一穴點灸5壯，灸時局部有螞蟻樣灼熱感，有時可沿經絡傳導。每周1次。

4周為一療程，連續治療8周。半年內禁食奶制品，如朱古力、雪糕、芝士等，忌食煙酒、煎炸油膩及辛辣之品。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。皮損積分，即皮損程度、數量、顏色、腫痛4項積分之和。皮膚損害消退率=［（療前皮損積分-療后皮損積分）/療前皮損積分］×100%。綜合證候療效率（積分減少比率）=［（治療前綜合療效積分-治療后綜合療效積分）/治療前綜合療效積分］×100%。

痊愈：皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失，積分值減少大于等于95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少70%～89%。有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少50%～69%。無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，積分值減少小于50%。臨床治愈后停藥3個月內再次出現皮損，炎癥腫癤數目達到I級（輕度）為復發［5］。

4 治療結果

痊愈25例（31.3%），顯效40例（50.0%），有效11例（13.7%），無效4例（5.0%）。顯效率81.3%，總有效率95.0%。25例治愈患者停藥3個月內有2例復發，復發率8.0%。

病情程度與療效關系見表1。

表1 病情程度與療效關系 例（%）

5 討 論

Andrews指出10余歲青少年中幾乎有90%發生過不同嚴重程度的痤瘡［6］。痤瘡的發生主要與體內雄激素代謝異常，皮脂腺功能亢進，毛囊皮脂腺導管的角化異常，毛囊皮脂單位中微生物的作用，炎癥的產生等因素有關。另外，化妝品使用不當，精神壓力過大，煙酒及辛辣甜膩之品等均可成為加重或促發因素［7］。

中醫認為，肺胃二經風熱上熏于面，肺中血熱郁滯不行，風熱搏于津液之氣，以致面上發瘡。病機為肺熱熾盛、心火上炎、肝郁化火、三焦火盛，或飲食、勞倦過度，致使脾濕胃熱；或濕熱交阻、或肝腎陰虛，致使虛熱內生。濕熱為病，病勢纏綿，反復發作。日久失治，則濕熱內伏，遇因而發，發則更甚。因此。初發者火熱為病機要點，經久不愈或反復發作者以伏火為病機要點。筆者認為，因脾胃受損，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也。”（《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》）。辨其主癥，紅者為熱，痛者為火，膿包者為濕熱壅積，潰破凹陷者為陽陷，由此可見病機要點是火熱濕積，陽氣內陷。升陽散火湯（《內外傷辨惑論》）方中人參、炙甘草甘溫益氣。升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，引甘溫之氣味上行，使元氣充實皮毛。羌活、獨活、防風“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。升陽益氣，發越脾土郁遏，郁于肌表燥熱，使郁者伸而陰火散，佐以甘草瀉火而緩急迫。白芍于升陽散火藥中寓收于散，有制約調節作用。諸藥合用，能使營衛調和，陽道充實，浮熱解而痤瘡除。刺絡出血可排出瘀血以祛毒，疏通經絡，調節臟腑氣血。壯醫藥線點灸能通痹、止痛、止癢、祛風、消炎、活血化瘀、消腫散結、通龍路火路氣機［8］。研究顯示，壯醫藥線點灸可提高機體免疫功能，改善體液免疫功能，提高T淋巴細胞百分率和淋巴細胞轉化率［9］。藥線點灸有溫熱效應、經絡傳導、壯藥有效成分的透皮吸收等作用。藥線點灸選脾俞、胃俞以補脾健中、養胃和絡，肺俞、心俞、肝俞以泄熱。從而達到宣痹通絡、活血行氣、瀉火解毒之效。

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學［M］．南京：江蘇科學技術出版社，2001：935-938．

［2］ 陸德銘．中醫外科學［M］．上海：上海科學技術出版社，1997：153-154．

［3］ 中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組．中國痤瘡治療指南（討論稿）［J］．臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：71-74．

［4］ 中華人民共和國衛生部藥政局． 中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-295．

［5］ 國家中醫藥管理局． 中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：158．

［6］ Odom R B，James W D，Berger T G．Andrews Diseases of the skin［M］．9ed．W．B．Saunders Co．Philadelphia，2000：284-306．

［7］ 黃卿弟，賀紅桃．三黃洗劑加味治療尋常痤瘡150例［J］．河南中醫，2013，33（5）：724-725．

［8］ 滕紅麗，蔣桂江．壯醫藥線點灸療法在風毒病治療中的應用［J］．上海中醫藥雜志，2009，43（7）：42-43．

［9］ 林耐球，朱英，周廣軍，等．壯醫藥治療痹證研究概況［J］．遼寧中醫藥大學學報，2013，15（11）：139-142．

R245.887.33

B

1004-2814（2014）12-1111-02

2014-07-31