重建醫(yī)患信任不能光靠覺悟

王宏偉近來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)，去年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛約7萬件。如何破解醫(yī)患沖突困局已成當(dāng)務(wù)之急。缺少信任是醫(yī)患沖突根源。傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系建立在人際信任的基礎(chǔ)上。但在如今的陌生人社會(huì)，公眾就醫(yī)范圍不再局限于特定區(qū)域，具體的醫(yī)患關(guān)系可能就是一次性的服務(wù)與被服務(wù)。人際信任不復(fù)存在，制度性信任尚未建立起來。當(dāng)前不少醫(yī)院在生存壓力驅(qū)動(dòng)下，功利地開大處方藥、過度檢查，失去了公眾信任；還有醫(yī)院過度宣揚(yáng)醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性，掩蓋其局限性與風(fēng)險(xiǎn)性，使患者對醫(yī)療寄予過高期望；同時(shí)醫(yī)療資源過度集中于大醫(yī)院，醫(yī)生不堪重負(fù)，患者就診時(shí)間大大縮短。這些都是醫(yī)患信任缺失的重要原因。信任的建立需要醫(yī)生的人文關(guān)懷。但人文關(guān)懷不是“天上掉下的林妹妹”，而是制度設(shè)計(jì)的結(jié)果。因此，醫(yī)改應(yīng)加大公共投入，還公立醫(yī)院公益本來面目；優(yōu)化資源配置，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，扶植社區(qū)醫(yī)療發(fā)展；引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)醫(yī)療技術(shù)的局限性與風(fēng)險(xiǎn)性，養(yǎng)成成熟的就醫(yī)心理，如“小病看全科醫(yī)生，大病到專門醫(yī)院”，避免“全國人民上協(xié)和”；將醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)納入醫(yī)生績效考核，并加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德、溝通技巧的培訓(xùn)等。目前，醫(yī)療責(zé)任事故的鑒定機(jī)構(gòu)從屬于衛(wèi)生行政主管部門。老百姓認(rèn)為，這是“老子管兒子”，很難做到公平。應(yīng)扶植社會(huì)組織，使其發(fā)揮整合、調(diào)解作用。患者可組建維權(quán)委員會(huì)，增強(qiáng)整體談判能力；醫(yī)生可組建自律、申訴委員會(huì)，維護(hù)醫(yī)生的聲譽(yù)與權(quán)利。雙方通過有組織、有秩序的博弈，化解矛盾。“舉證責(zé)任倒置”要求醫(yī)生證明自身在醫(yī)療行為中無過錯(cuò)，這很難做到，導(dǎo)致患方勝訴概率極高，于是催生“醫(yī)鬧”產(chǎn)業(yè)。應(yīng)廢除“舉證責(zé)任倒置”，并重拳打擊“醫(yī)鬧”，不能為維護(hù)穩(wěn)定一味壓制醫(yī)院，使“醫(yī)鬧”屢禁不止。殺醫(yī)屬于個(gè)人極端暴力事件，應(yīng)依法嚴(yán)厲打擊。但徒法不足以自行，沒有醫(yī)患信任，患者及其家屬可能主觀地建構(gòu)敵意，將醫(yī)生正常的行醫(yī)行為視為草菅人命，在疾患導(dǎo)致的挫折感作用下，將醫(yī)生作為替罪羊。在人際信任的廢墟上建立起制度性信任，是醫(yī)患溝通、化解糾紛的基礎(chǔ)。有了信任并輔以嚴(yán)苛的法律，醫(yī)患沖突現(xiàn)象就會(huì)慢慢萎縮。▲（作者是中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院副教授）