中醫外治法治療153例糖尿病足臨床療效觀察

路春燕

(保定市滿城縣神星鎮中心衛生院，河北 保定 072150)

糖尿病足，英文名為Diabetes Feet，簡稱DF，是糖尿病患者常見的并發癥之一。糖尿病患者會出現營養不良、周圍神經病變等情況，患者的免疫能力會降低，因此很容易受到細菌病毒等的感染。在臨床上，糖尿病患者出現糖尿病足的癥狀是很常見的，一開始通常出現的是四肢末端麻木、發涼等，引起這些的原因就是外走神經的受損和血液循環受到阻礙。再加上細菌感染，病足末端就會出現炎癥和腐爛，進而變成壞疽導致病足脫落致殘。在臨床上，對糖尿病足患者通常先會采取外科手術清除，然后再進行局部的細化治療，運用中醫外治法的各種方法，綜合有序對患者進行治療，也能達到外科手術清創的效果，且能夠顯著提高患者的康復率，大大減少截肢致殘率。我們觀察了153例臨床糖尿病足患者，對中醫外治法治療的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院瘡瘍科治療糖尿病足的患者153例，這些患者中有男也有女，但男性患者比女性患者稍多。年齡40～85歲，患糖尿病的病程均在半年以上，出現糖尿病足癥狀有幾天的也有幾年的。按Wagner分級標準對這153例糖尿病足患者進行分類，大多集中在2級、3級和4級，1級和5級的較少。對這些患者的血糖進行飯前檢測絕大多數在(9.18 ±2.8)mmol/L 范圍內。

1.2 方法

對每一個糖尿病足患者首先要進行血糖控制，給予常規治療和護理，包括糖尿病告知和教育、飲食的管理、血脂血糖的控制、抗生素的抗感染以及膿液的離體培養等，然后再對患者實施中醫外治法。

1.2.1 敷貼法 這種方法主要適應于癥狀不是很嚴重的患者，大多數是糖尿病足早期患者。此時患者出現的癥狀往往是四肢末端處皮膚發涼、發麻，有瘀點或紅腫，甚至局部有發黑現象等。這時可以采用中醫外治法外敷藥膏進行治療，如用金黃膏治療局部紅腫、用沖和膏治療局部皮膚的發涼發麻、用紅油膏治療皮膚發黑干燥等。

1.2.2 引流濕敷法 當患者四肢末端已經出現皮膚的潰爛時，可以應用外科手術進行清創。運用中醫外治法治療時，也可以采用切開引流的方法把膿腫液引出，達到清除膿液通暢血液循環的效果。在膿腫形成的早期就可以進行切開引流，將膿水流出，將發生了潰爛的腐肉進行清理然后進行濕敷治療。引流濕敷一般是相繼進行，在引流減壓通暢及腐肉清理干凈后，濕敷接著就開始了，一般用到的藥物多是一些具有清熱解毒和化瘀生肌的中藥煎劑。

1.2.3 拖線法 所謂拖線法就是根據中醫穴位的原理，用線穿透身體的一些竇性通道或穴位點，使得被液體阻塞的通道通暢，然后加之墊棉纏敷法治療促進竇性通道的管壁粘合。在進行這一治療前要做好局部的麻醉，還要用到銀針進行針刺探查才能最終將絲線穿過通道，在線上抹上中藥九一丹來回拉動，觀察膿液的顏色和質地。完成后用繃帶加壓纏縛即可。一般2周左右就會有效果。

1.2.4 灌注法 因為有些關節處或竇性通道處較彎曲，引流和拖線無法到位，灌注法就是針對這一類情況實施的中醫外治法。首先要用針管膠狀管道插入竇道點，然后將中藥主要是清熱解毒祛腐類藥液從針管緩慢注射，對于潰爛嚴重的患者可以用抗生素液進行沖洗。腐肉清理后有肉芽組織長出，若是肉芽組織長的不光滑平整也可以用氯化鈉進行灌注沖洗。

1.3 療效判斷標準

在臨床上評價中醫外治法的臨床療效總體可以分為痊愈、顯效、有效和無效四種。其中痊愈為患足恢復良好，潰瘍得到了愈合，肢體的行走、輕幅度運動功能恢復，血糖得到了明顯控制;顯效為患足輕微癥狀緩解或消失，潰瘍的面積明顯縮小，肢體可輕微走動，血糖下降;有效為在經治療后癥狀得到控制，沒有繼續惡化，但是也沒朝恢復方面發展，血糖得到了一點點的下降;無效為各種癥狀沒有得到解決甚至惡化，潰瘍沒有愈合壞疽發生，患足情況危險面臨截肢的狀況，血糖沒有下降，各種并發癥相繼出現。

2 結果

對這些患者的病足潰爛程度進行數據統計，得到其潰爛面積在0.2cm×0.2cm～12cm×16cm 之間，潰爛點有單個的也有多個的，對足背動脈進行脈搏測定發現有異常情況的占了90%左右，其中完全消失的大約為34%。對患者病足潰爛或是壞疽的分泌物進行細菌的分離和體外培養，發現引起糖尿病足發生潰爛或是壞疽的細菌有很多種，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢菌、鏈球菌等。對這些糖尿病足患者進行病史詢問，他們在以往是否出現過糖尿病、高血壓、高血脂、雙下肢有動脈粥樣硬化斑等。

在經治療后，153例糖尿病足患者75例痊愈，顯效23例，有效36例，無效19例。痊愈率為49.0%，顯效率為15.0%，有效率為23.5%，無效率12.5%。在無效的患者中，有些并發癥相繼出現如糖尿病并發尿毒癥，有一部分患者選擇了截肢，還有一些選擇了出院，截肢的患者約占50%。

3 討論

糖尿病是近年來發生率較高的一種的疾病，而糖尿病足除了糖尿病可以引發外，其它的一些疾病也可以引發。糖尿病足不同于一般的足部皮膚發炎或潰爛等，這種疾病主要是因為糖尿病的一種繼發癥狀，是由于四肢末端的血管、神經發生了病變引起的。在治療時，除了治療明顯出現的癥狀外，最主要的還是要進行本質上的治療，即血糖的控制。中醫有著悠久的歷史文化傳承，在糖尿病足早期就實施中醫外治法其效果是很好的。在臨床上，也有西醫治療糖尿病足的方法，如外科手術清創治療，但是糖尿病足癥狀復雜多變，因此應用中醫外治法相對于西醫的手術治療來說更具優勢，對機體的傷害程度也明顯較小。治療糖尿病足的基礎是控制患者血糖的穩定，實施局部治療和改善，巧妙處理，合理用藥，多種中醫外治法綜合使用，達到治療的效果。近年來，對于中醫外治法對糖尿病足臨床療效的研究越來越多，不僅僅是治療技術得到了很大的提高，其治療的相對優勢也在不斷增多，中醫外治法應用前景將會越來越廣闊。

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