盆腔瘀血湯治療輸卵管結扎術后盆腔瘀血綜合征臨床療效觀察

劉苑鈺

(廣州市越秀區珠光街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510110)

盆腔瘀血綜合征又名盆腔瘀血癥，主要是由于慢性盆腔靜脈瘀血造成的特殊病癥[1]。該病屬于輸卵管結扎術后常見不良反應，也是慢性盆腔疼痛最主要的一個原因，該病多發于成年女性，即30～50歲的經產期婦女[2]。為了探究盆腔瘀血綜合征的臨床治療方式與效果，我院采用盆腔瘀血湯治療輸卵管結扎術后盆腔瘀血綜合征患者并取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月—2013年3月共收治輸卵管結扎術后盆腔瘀血綜合征患者53例，全部符合相關診斷標準[3](曹澤毅主編《中華婦產科學》):①月經與白帶較多;②低位腰痛、盆腔墜痛，尤其在夜間與經期會出現加重現象;③體位試驗呈陽性;④性愛時無快感;⑤腹腔鏡檢查顯示子宮后位，肥大瘀血，并且子宮與卵巢靜脈皆曲張、充盈及增粗;⑥陰道、外陰與宮頸皆充血(或者呈現藍紫色)，宮頸搖舉痛，子宮下垂或者后位，雙側附件有壓痛感，壓之界限不清楚;⑦皆無腫瘤與其他器質性病變。53例患者中，年齡最小25歲，最大53歲，平均(38.9±3.4)歲，且30～39歲患者最多，共32例;53例患者皆合并不同癥狀，諸如合并盆腔炎、附件炎、月經過多、月經先期、經期延長、宮頸肥大、白帶增多、經期發熱、糜爛及乳腺小葉增生等。

1.2 方法

53例患者皆采用盆腔瘀血湯治療，該方劑的組成為:牡丹皮6g，莪術、延胡索、郁金、三棱、木瓜、香附、薏苡仁、桑寄生各10g，敗醬草、紅藤、雞血藤各15g。此為方劑基本組成，另針對不同的病情辨證加減:①月經過多或經期患者去莪術與三棱，加大薊15g與地榆10g;②乳房脹痛患者需加入路路通與王不留行各10g;③腎虧患者需加入山茱萸6g與熟地黃10g;④氣虛患者需加入黃芪與黨參各10g;⑤血虛患者需加入熟地黃與當歸各10g。采用水沖服或水煎服皆可，每天1劑，以1個月(30天)為1個療程，治療3個療程后進行療效觀察。

1.3 療效評定標準

本研究的療效評定標準[4](《中醫婦產科學》關于盆腔瘀血癥的療效評定)為:①痊愈:患者的腰骶部脹痛與下腹痛皆消失，其他癥狀也消失;②顯效:前述主要癥狀有明顯減輕，其他癥狀消失;③有效:前述主要癥狀與其他癥狀相較于治療前皆有一定減輕;④無效:主要癥狀與其他癥狀無任何改善，甚至出現惡化現象，或者患者中途不耐受，無法堅持而放棄治療。

1.4 統計學分析

本次研究相關數據全部錄入Excel表格中，并進行統計學分析和后續的回顧性分析。

2 結果

53例患者經過盆腔瘀血湯治療后，31例痊愈、15例顯效、4例有效、3例無效(2例中途放棄治療)，總有效率為94.34%(50/53);此外，僅有4例患者發生不良反應，發生率為7.55%。

3 討論

盆腔瘀血綜合征屬于輸卵管結扎術后常見不良反應，主要以盆腔靜脈曲張瘀血為病理基礎，主要癥狀為慢性盆腔疼痛，是一種臨床常見綜合征，其發病可能與女性特殊的解剖結構、內分泌失調、機械梗阻及心理社會因素等有關[5]。該病雖然本質上并非病原體(如細菌等)感染，但是由于患者的組織長期處于瘀血、盆腔靜脈血流受阻及營養相對缺乏狀態，故而并發組織炎癥，加重患者的盆腔瘀血癥狀，形成惡性循環，對患者的身心健康造成嚴重影響，必須引起高度重視?？傮w來說，該病早期引發的組織水腫是可逆的、暫時的，但是經過反復加重之后，就會產生持久性病變，故而必須做好早期診斷與治療。從我院臨床實踐來看，該病在診斷上有很大困難，存在一定的誤診與漏診，而且傳統治療方式效果不佳，治療極為棘手。

大量研究顯示，輸卵管結扎術后盆腔瘀血綜合征主要臨床特點是“三痛、兩多、一少”，具體指的是腰骶疼痛、深部性交痛、下腹盆腔墜痛(三痛)，白帶增多、月經量多(兩多)，婦科檢查顯示陽性體征較少(一少)。一些患者產生的疼痛甚至會延伸到會陰部與下肢等處，甚至會伴有嚴重經前期乳房脹痛與緊脹。對于該病的治療，臨床采用的一般方法有體位調節、休息、適當鍛煉、防止長期站立及加強營養等，當然一些患者還可以采取藥物、手術及經導管栓塞治療等。

該病的病名雖然確定很晚，但其相關臨床癥狀在我國早有記載，如《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中的《瘀血血蠱證治》就有這樣的描述:“腹中瘀血未成形，面黃發熱腹脹痛，產后經來風冷客，血室之內有瘀停[6]”。這句話描述的癥狀諸如發熱、面黃、腹中瘀血及腹脹痛等皆與盆腔瘀血綜合征相似?；诖?，我院根據中醫辨證施治的原理，分析出該病的病因病機主要為瘀血與濕熱互結，而經脈失養與經脈不通則互為因果，因此病程遷延而難以治愈。本研究針對53例患者采用盆腔瘀血湯治療，并根據不同的病癥采取藥物加減治療，取得了良好的效果。53例患者經過治療后，31例痊愈、15例顯效、4例有效、3例無效，總有效率為94.34%(50/53);此外，僅有4例患者發生不良反應，發生率為7.55%。本次研究選用的盆腔瘀血湯中含有三棱、延胡索、莪術、郁金、牡丹皮、木瓜、敗醬草、紅藤等，其中三棱、延胡索、莪術、郁金與香附有活血化瘀的效果，牡丹皮、敗醬草與紅藤有清熱利濕的功效，木瓜、雞血藤與桑寄生可以起到舒筋活絡的作用，這些治療效果同該病的病因病機比較吻合，因此臨床治療效果良好。但是，本次研究中大部分患者病程較長，故而需要長期治療才能鞏固療效，此外可以適當加用婦科十味片、三七片、歸脾丸、婦科千金片及樸中益氣丸等中成藥，加以合理調養，可有效降低患者的復發率。綜上所述，采用盆腔瘀血湯治療輸卵管結扎術后盆腔瘀血綜合征臨床療效良好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]鄭麗軍.輸卵管結扎術后異位妊娠的臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2010，6(7):72-73.

[2]江夢華，石秋里，劉海萍，等.紅藤湯灌腸聯合盆腔治療儀治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8(12):60-61.

[3]郭紅荷.中西醫結合治療盆腔炎的療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2010，6(8):57-58.

[4]許承建.盆腔瘀血湯治療輸卵管結扎術后盆腔瘀血綜合征48 例[J].安徽中醫學院學報，2007，26(5):10-11.

[5]劉紅霞.自擬盆腔活血湯治療盆腔瘀血綜合征臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2010，20(6):370-372.

[6]郝潤江.益氣疏肝化瘀湯治療盆腔瘀血綜合征42例[J].陜西中醫，2010，31(7):796-796.