人文關懷在1例小兒經頸外靜脈置入PICC兩次異位處理中的應用

馮曉艷

(無錫市兒童醫院，江蘇無錫214023)

人文關懷在1例小兒經頸外靜脈置入PICC兩次異位處理中的應用

馮曉艷

(無錫市兒童醫院，江蘇無錫214023)

目的：介紹一例小兒經頸外靜脈置入PICC導管兩次異位時，操作中加入人文關懷的護理理念，提高了患兒導管調整的成功率。方法：將人文關懷理念貫徹于護理全過程，確保操作過程中患兒安靜，家長配合。結果：導管異位后，經過兩次調整，導管尖端進入上腔靜脈內。結論：將人文關懷的護理理念應用到整個置管過程中，是提高小兒經頸外靜脈置入PICC成功率的重要措施。

人文關懷；小兒；PICC；異位；護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是為患者提供長期化療、靜脈營養及用藥的很好途徑[1]。由于小兒四肢靜脈管徑小，而頸外靜脈相對表淺，暴露充分，穿刺可以在直視下進行，簡便易行，既安全又可迅速刺入靜脈，但也存在一些并發癥和危險[2]。而由于小兒獨特的生理特點和心理社會屬性，有時置管過程不太順利，如處理不好，不僅導致導管留置失敗，還會引發家長的不滿情緒，產生護患矛盾。本文介紹我科于2013年11月9日對一例3歲小兒經右側頸外靜脈置入PICC應用人文關懷護理理念的案例。

1 臨床資料

患兒，男，3歲，因行梅克爾憩室索帶切除術后2天，需靜脈應用TPN，遵醫囑行PICC置管術。術前評估發現患兒雙上肢貴要靜脈反復抽血后瘀青，靜脈管壁彈性差，肘正中靜脈和頭靜脈不顯露，經肘部置管條件不理想，而左、右頸外靜脈充盈明顯，與家長溝通后決定給予經右頸外靜脈置管。置管前簽署知情同意書。術前使用10%水合氯醛保留灌腸鎮靜，患兒取仰臥位，頭偏向左側并后仰，充分暴露頸外靜脈，選取美國BD公司3Fr的PICC導管置入。 置管完成后攝胸片發現導管進入右頸外靜脈分支。與家長溝通后行導管調整，操作中患兒出現嚴重哭吵不配合，經反復安慰無效，助手制動患兒，進行調管，調管后復查胸片發現導管經右鎖骨下靜脈進入右頸內靜脈。遂向家長提議患兒鎮靜后再調管。家長情緒激化，拒絕再次鎮靜調管，置管護士聯合床位醫生與家長反復進行深層次溝通，建議患兒母親調管時在旁陪護，取得家長理解后行第二次導管調整，操作中患兒未再哭吵。再次攝片提示導管尖端位于上腔靜脈內。與家長溝通后家長滿意。

2 導管異位的原因分析

2.1 置管因素

(1)避免PICC 異位的最佳方法是選擇在粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈穿刺置管[3]。該例患兒因護士缺乏對疾病的充分認識和合理選擇輸液工具的意識，雙上肢的貴要靜脈均被破壞，以致在需要置管時只能選擇穿刺右頸外靜脈。

(2)頸外靜脈解剖變異大[4]，每個患者的血管走向不盡相同，個別患者血管解剖結構異常，置管很容易進入分支靜脈。

(3)鎖骨下靜脈和頸內靜脈匯合成頭臂靜脈(無名靜脈)，匯合處稱為靜脈角，左側頸靜脈角為81.5°，右側角為79.4°[5]。當導管送至靜脈角時，由于個體差異，有進入頸內靜脈的可能。

2.2 患兒因素

幼兒期(1～3歲)心理特點是對母親依戀之情甚深，同時任性行為達到高峰[6]。如置管過程中，患兒因與母親分離而劇烈哭吵，胸腔內壓力增高，導管易經鎖骨下靜脈進入頸內靜脈。

3 護理體會

3.1 合理保護靜脈

護士要根據患兒的用藥情況合理選擇靜脈輸液工具，保護靜脈，盡量避免在貴要靜脈采血，防止首選置管靜脈的破壞。

3.2 置管時護理

置管護士應具備豐富的血管解剖學知識，熟練的操作經驗，良好的心理素質以及果斷處理導管異位的能力。置管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，緩慢送管。一旦發現導管進入分支靜脈，應立即調整。為增加導管調整成功率，送管的同時，可用10mL以上針筒脈沖式推注生理鹽水，利用重力的作用使導管頭端下垂進入上腔靜脈[7]。

3.3 患兒的人文關懷

在置管過程中取得小兒的配合非常重要。3歲的孩子是自尊的萌芽[8]。針對小兒的心理特點，置管護士在操作中應不斷鼓勵患兒。在患兒哭吵時，應耐心安慰，用患兒最喜歡的玩具分散其注意力。在安慰無效情況下，可讓患兒母親在旁陪護，使其保持安靜，避免哭吵引起胸腔壓力增高，導致導管異位。

3.4 家長的人文關懷

張友芬[9]在所訪談的兒科病房患兒家長中發現，緊張與焦慮的家長占絕大多數(37.9%)，其次是恐懼與缺少安全感(21.3%)，再次是懷疑與不信任(16.1%)。針對家長的心理特點，護士在置管前與家長充分溝通，建立互相信任關系。告知家長置管意義、置管過程中可能遇到的困難及相關并發癥，詳細介紹操作過程以及患兒使用鎮靜劑的目的，減輕家長的緊張、焦慮情緒。在置管不順利的情況下，家長情緒激化，對置管護士懷疑與不信任時，置管護士應主動與家長進行溝通，必要時請床位醫生和護士長協助溝通，向家長說明導管在最佳位置的重要性，異位的嚴重后果，讓其知曉置管護士具有豐富的操作經驗，介紹以往成功的疑難案例，對于家長提出的疑問一一予以解答，注意溝通的語言技巧，語氣誠懇、堅定，不猶疑，讓家長感受到我們所做的一切都是為孩子好，增加其對置管護士的信任感，配合護士完成操作。

3.5 置管后護理

置管后，陪伴患兒及家長到床邊，對患兒及家長的積極配合和支持理解表示感謝，對家長進行詳細的PICC留置期間注意事項的指導，對家長提出的問題予以耐心解答，徹底消除家長疑慮，增加其對護士的信任感和滿意度。

4 小結

經頸外靜脈置管的應用發展了PICC技術，使PICC有了更廣闊的應用前景[10]。因靜脈的解剖特點及小兒、家長的心理特點，增加了小兒經頸外靜脈PICC置管的難度。倡導人文關懷、實施人文化護理，是醫學發展的必然產物，更是小兒經頸外靜脈PICC置管中必不可少的護理理念。故要求置管護士不僅要掌握靜脈解剖知識，具備嫻熟的置管經驗，而且要把“以人為本”的護理理念和實踐貫穿于整個操作過程，針對小兒及家長不同的心理特點，實行個性化的、人道的護理服務，增加置管成功率，降低導管異位率，消除護患矛盾。

[1]李君,胡艷群,趙宏.1例小兒經外周靜脈置入中心靜脈導管滲漏的修復[J].中華護理雜志，2008,43(12)：1138.

[2] 許章英，許盡華，胡婷婷.經頸外靜脈行中心靜脈導管置管患者的護理[J].現代中西醫結合雜志，2011,20(9)：1149.

[3]樓曉芳,高劍虹,朱海虹. 新生兒PICC 導管異位的原因分析及預防[J].中華護理雜志，2004，8(39)：621-622.

[4]杜鳳梅，江靜敏，等.心理干預在頸外靜脈置管中的效果研究明[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(12)：1430-1431.

[5] 張朝佑.人體解剖學[M].3版.北京：人民衛生出版杜，2009：883-884.

[6]崔焱.兒科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：43.

[7]白霞,劉延錦,孫霞.PICC導管異位頸內靜脈的處理探討[J].中國實用醫藥，2013，8(15)：233-234.

[8]武漢玉,馬君秀.護理干預對學齡前兒童靜脈輸液時的心理影響[J]. 工企醫刊,2010,23(4):8-9.

[9]張友芬.兒科病房患兒家長的心理分析及護理對策[J].中外醫療，2010，8：27-29.

[10] 言克莉.經頸外靜脈與經肘部靜脈置入PICC的比較[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2009,8(9)：79-80.

2014-06-26

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1002-2376(2014)11-0133-02