護理干預在兒童纖維支氣管鏡檢查術中的積極作用

馮英芝

(無錫市兒童醫院 呼吸內科，江蘇無錫214023)

護理干預在兒童纖維支氣管鏡檢查術中的積極作用

馮英芝

(無錫市兒童醫院 呼吸內科，江蘇無錫214023)

目的：探討兒童纖維支氣管鏡檢查術的護理要點。方法：對117例患兒施行纖維支氣管鏡檢查術，對術前、術中、術后的精心護理進行觀察分析。結果：均取得良好的效果。結論：抓住護理要點，做好纖維支氣管鏡檢查術的護理工作，有利于患兒順利完成檢查及術后的康復。

兒童；纖維支氣管鏡；護理

纖維支氣管鏡檢查是臨床上重要的檢查手段，它可以對氣管、支氣管的各種疾病作出診斷，明確腫瘤、結核、炎癥、氣管、支氣管內異物以及支氣管內出血的性質和部位，又可以進行支氣管內的各種介人治療，在現代呼吸內科的診療中必不可少[1]。我科2007年1月引進這一技術，取得良好的效果。現將兒童纖維支氣管鏡檢查的護理方法介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月～2010年4月我科共為117例患兒施行小兒纖維支氣管鏡檢查術，其中男74例，女43例。年齡6個月～l2歲。其中氣管異物11例，肺結核3例，支氣管惡性腫瘤1例，氣管軟化21例，支氣管擴張合并綠膿桿菌感染1例，行肺泡灌洗術5例，支氣管畸形5例，支氣管炎性改變53例，予支氣管肺泡灌洗治療17例。

2 干預

2.1 建立良好的干預基礎

2.1.1 認知干預。我們通過交談，準確評估患者對纖支鏡檢查相關知識的需求，通過VCD圖文并茂的介紹纖支鏡檢查的大致進程和對患者配合的要求，講明纖支鏡檢查的必要性、安全性、可能出現的不適反應及做好術前、術中、術后配合的重要性。并針對患者不同認知能力，及時給予相關的幫助和指導，使其能更好地配合檢查。

2.1.2 心理干預。由于纖支鏡檢查術是一種有創性檢查，大部分患者術前會有焦慮、恐懼心理。針對這些情況，我們要告知患者并邀請做過纖支鏡檢查術的患者介紹經驗，使患者明確只要術前、術中、術后配合得當，其不適癥狀會相應減輕，并發癥的幾率就會大大減少[2]。同時，主動向患者介紹檢查室的環境，醫務人員的技術水平，完好齊備的器械、氧氣、藥物等的準備。在術前的準備工作中，操作嫻熟、配合默契，并鼓勵家屬檢查時陪伴，使患者產生安全感積極配合。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理。術前需細心向患兒及其家屬解釋說明纖維支氣管鏡檢查過程及有關事項，使其了解此項檢查對診斷治療的重要性和必要性，以消除患兒及其家屬的顧慮，取得合作[3]。

3.1.2 預防感染及口腔護理。有上呼吸道炎癥或合并肺感染，痰培養陽性者，應先給予抗菌藥物治療，擇期檢查。此外術前做好口腔護理，減少口腔部的細菌定植吸入。

3.1.3 吸氧。文獻報導纖維支氣管鏡檢查可致動脈血氧分壓下降1.33～2.66 kPa，患者均有不同程度的缺氧，因此，患兒在入檢查室前，血氧飽和度低于90%者給予吸氧30 min，其流量根據病情調節。

3.1.4 咳嗽、咳痰的護理。根據炎癥部位及痰液位置采取有效的體位和正確的叩擊方法：手掌呈杯狀，有節奏地由外向內，自下而上，進行胸背部有效叩擊。對患兒叩背時，不宜過度用力，同時嚴密觀察患兒面色、呼吸和心率。通過對胸背部有節律地振動使附著在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動、脫落、易于咳出，取第2、3口痰液送病理檢查[4]。

3.1.5 術前準備。術前禁食禁水，了解患兒有無麻醉禁忌，做好藥物過敏試驗；備好胸片、CT片、病歷，查閱常規檢查，如：血氣、血常規、出凝血時間、血生化、肝功能、心電圖等是否正常；遵醫囑術前30 min給咪達唑侖肌內注射，予鎮靜催眠，必要時建立靜脈通道后再將患兒送入檢查室。

3.2 術中護理

纖維支氣管鏡檢查術中觀察護理患兒取仰臥位，選擇經鼻插鏡，進入聲門前注入2%利多卡因2 mL，停留1～2 min，讓患兒有適應過程，同時告訴患兒纖維支氣管鏡進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋現象，屬正常反應，應精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咳出。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。進入總支氣管腔后，立即注入2%利多卡因2 mL，停留休息1 min，安慰患兒，利用談話轉移患兒注意力，同時要防止忍耐力差的患兒強行翻身及拔管。注意觀察患兒神志以及有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監護儀顯示的心率、心律、血氧飽和度變化。術中必要時聽診心音及呼吸音變化，若出現肺部哮鳴音，呼吸、心跳停止等意外情況，應立即報告醫師，停止操作，并及時搶救[5]。

活檢治療配合及護理活檢前備好腎上腺素，對活檢部位疑為易出血者，可先予活檢部位注人1mg腎上腺素。活檢后輕度出血者可經纖維支氣管鏡吸出，出血多時立即經導管注入1 mg腎上腺素，也可用活檢鉗在出血部位加壓止血。當活檢鉗(或穿刺針)進入支氣管腔時，注意電視屏幕上活檢鉗(或穿刺針)所達部位，同時叮囑患兒減少呼吸動度，盡量控制咳嗽，一旦患兒出現劇烈咳嗽，應立即關閉活檢鉗(或穿刺針)，并迅速退回活檢管道內，以防損傷肺組織。

3.3 術后護理

(1)一般護理操作完畢，待患兒休息片刻再離開檢查室。術后囑患兒少說話，適 休息，使聲帶盡快恢復。

(2)飲食護理術后3 h禁食水。進食前，先喝少量溫水，觀察無嗆咳時再進食，以防因麻醉未解除發生誤吸現象。

(3)觀察有無活動性出血纖維支氣管鏡自鼻路進入時，可能因鼻腔狹窄或捕管不當損傷鼻黏膜而出血，故檢查前用呋麻液滴鼻后，再進入鼻腔明視下插入，可防鼻出血。行纖維支氣管鏡活檢術出現少量咯血屬正常現象，表現為痰中帶血或少量血痰，原因是支氣管黏膜擦傷，活檢時黏膜損傷，一般不必特殊處理，1～3 d可自愈。大咯血則可能與凝血機能不佳，病變組織血管豐富，活檢鉗不銳利，鉗夾撕拉等有關[6]。囑患兒術后患側臥位，密切觀察患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度和出血情況，如有異常及時報告醫師。

(4)觀察有無胸悶、氣短、喘息操作時視野不清損傷氣管黏膜，加上出血與分泌物增多導致氣管痙攣，易出現胸悶、氣短、喘息，此時應及時給予吸氧，予布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入。對反復發作哮喘的患兒要更加重視整體護理，及時給予有效的護理措施。

4 小結

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查術應用于兒科是相對安全的，護理人員在術后應密切觀察患兒生命體征，及早發現并發癥發生的跡象，及時處理并通知醫師，配合做進一步處理。

[1]畢月齋,張彥霞,王俊榮,張桂枝. 小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗中常見問題及處理措施[J]. 護理實踐與研究,2011,01:59-60.

[2]張彥霞,畢月齋,袁杰,王偉. 小兒纖維支氣管鏡并發癥及其原因分析[J]. 河北醫藥,2011,15:2286-2287.

[3]李秀龍,唐芙蓉,陳陽. 小兒纖維支氣管鏡檢查的護理[J]. 當代護士(中旬刊),2013,05:67-68.

[4]關曉麗,曹玲. 小兒纖維支氣管鏡檢查與治療的護理配合[J]. 護理實踐與研究,2009,22:40-42.

[5]朱惠仙,郭麗鳳,繆未雨. 小兒纖維支氣管鏡檢查的護理配合[J]. 護理與康復,2010,06:493-495.

[6]蔡冬春. 小兒纖維支氣管鏡檢查后并發癥分析[J]. 中國醫藥導報,2013,35:65-67.

2014-06-17

R473.72

B

1002-2376(2014)11-0120-02