急診科危重患者院內轉運中的安全管理

史金妹

(江蘇省無錫市人民醫院 急診科，江蘇無錫214023)

急診科危重患者院內轉運中的安全管理

史金妹

(江蘇省無錫市人民醫院 急診科，江蘇無錫214023)

對危重患者的院內轉運實施安全管理，可有效減少轉運意外發生、改善預后，本文就醫院急診中心院內轉運392例患者，總結經驗。

危重患者；院內轉運；安全管理

1 轉運途中不安全因素分析

1.1 患者病情因素。患者可能發生包括急診多發傷、急診大血管疾病，病情變化快，且常有一個或多個一般系統功能障礙或器官功能衰竭，潛在并發癥多，外出轉運的風險大。

1.2 醫護人員重視因素。醫護人員危機意識不強，存在法律法規知識缺乏，規章制度執行不嚴、對護理文件在醫療舉證中的作用重視不夠等問題；同時，在與患者家屬進行溝通時缺少一定的技巧，導致轉運護理工作中發生危機的概率增大。

1.3 系統因素。科室關于院內轉運沒有形成統一的規范，導致轉運路線規劃不一，轉運前準備不充分，轉運后病情觀察不到位、部分轉運的護理記錄不詳細、急救藥品箱及轉運設備未及時歸位等問題。

1.4 醫護人員技能因素。對醫護人員來說，院內轉運最重要的是對患者的病情變化有敏銳的觀察力并做出及時反應，及時給予處理。

2 轉運途中安全管理

2.1 轉運前評估。危重患者的轉運可能發生呼吸、循環、神經系統不同程度的并發癥。因此，轉運前運用臨床路徑思維，認真權衡、充分評估轉運的危險性和安全性[1]。如果患者轉運前生命體征不穩定，必須查明原因，并做出相應的處理，待生命體征基本穩定后方可轉運。評估內容如下：(1)呼吸系統評估：對所有影響氣道、氧氣、通氣的因素都要加以評估，包括呼吸頻率、節律、深淺度、痰液量、性狀、氣道有無阻塞、呼吸音是否對稱，對建立人工氣道者，應妥善固定，氣囊適度充盈，并注明人工氣道的位置，評估脈搏、氧飽和度、動脈血氣分析值、臨床癥狀(如皮膚顏色)和狀態，判斷氧合是否有效，轉運前協助患者翻身、拍背后充分吸凈痰及口鼻腔分泌物。(2)循環系統評估：通過心電圖所示心率、心律、外周脈搏以及血壓、皮膚顏色等來評估，對轉運途中持續用藥或補液的患者，還需要評估靜脈通路是否通暢，必要時保持兩路靜脈通道；(3)神經系統的評估：通過意識狀態、瞳孔大小，對光反應、肢體活動等進行評估，急性顱腦損傷、顱腦手術、腦室引流48h以內尤應注意觀察，以便及時發現病情變化做應急處理，煩躁者可適當給予鎮靜劑[2]；(4)全身其他情況：有無應用影響呼吸的藥物如鎮靜劑、肌松藥，胸腔閉式引流的妥善固定。

2.2 轉運途中的用物準備。具體包括具有心率、心律、呼吸、氧飽和度、血壓讀數的便攜式轉運監護儀，便攜式吸引裝置(帶蓄電池)，一次性吸痰管，充足的 氧源，簡易呼吸氣囊，以及連接設備，必要時備腎上腺素、利多卡因、脫水劑、注射器等搶救藥品和物品。

2.3 轉運途中的檢測和護理。轉運途中，注意保護氣管插管(或氣管套管)，使用簡易呼吸氣囊時注意與自主呼吸同步；注意觀察患者呼吸頻率、節律、氧飽和度、心率、意識狀態、瞳孔等變化，呼吸道有分泌物時及時吸痰[3]；如果患者煩躁不安，手足躁動時，用約束帶進行協調約束；保持管道通暢；搬動患者時，先夾閉開關再搬動，防止引流管液逆流。

本組392例危重患者，均安全轉運之住院部或手術室，無一例發生意外或死亡。總之，院內轉運中最重要的一點是護送人員的能力與素質[4]。轉運前，應充分評估患者轉運的危險性和安全性；轉運途中，應能夠觀察并處理氣道、血流動力學等各種緊急情況，從而確保患者安全轉運。

[1]梨小群，郭鈺瀅，榮慧萍.臨床路徑思維在急診危重病人轉運評估中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16(15)：1805-1807.

[2]Strickler JC .Nine assessment points for interfacility transports，2000,26(6)：586-587.

[3]朱潔，張惠.維持危重病人轉運途中的供氧[J].國際護理學雜志，2009,28(9)：1294.

[4]莊一渝，渝雪琴.危重癥患者的院內安全轉運[J].中華護理雜志，2002,37(7)：509.

2014-06-12

R197.323

B

1002-2376(2014)11-0043-02