兒童哮喘反復發作的原因分析及應對措施

丁 玲

(無錫市兒童醫院 兒呼吸科，江蘇無錫214023)

兒童哮喘反復發作的原因分析及應對措施

丁 玲

(無錫市兒童醫院 兒呼吸科，江蘇無錫214023)

兒童哮喘反復發作，遷延不愈發展成成人哮喘，所以徹底治療兒童哮喘具有極其重要的意義。本文就兒童支氣管哮喘的反復發作易感因素進行闡述，從而提出切實可行的干預措施和方案。

兒童哮喘；易感因素；護理措施

兒童哮喘是指年齡≥3歲，喘息呈反復發作，發作時雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，應用支氣管舒張劑有明顯療效。目前大部分研究顯示兒童支氣管哮喘的反復發作分別可由呼吸道感染，不規律用藥，心理情緒變化，寒冷刺激，劇烈運動，被動吸煙、花粉、刺激性氣味、動物毛屑，飲食及藥物等因素誘發。本文就這些易感因素進行闡述，從而提出切實可行的干預措施和方案。

1 原因分析及措施

1.1 呼吸道感染

呼吸道的病毒或細菌感染既可以破壞氣道內免疫防御機能，又可作為一種過敏原危害機體[1]，是引起哮喘急性發作的首要原因。

應對措施：對于易感患兒家長，我們要做好相應的健康教育，如季節變化的時候，適當的增減衣物，避免感冒，平時加強體育鍛煉，合理膳食，多飲水。

1.2 不規律用藥及對吸入激素的依從性差

對于進入緩解期臨床癥狀不明顯的部分患兒及家屬會放松警惕，自行停藥或因沒有掌握噴吸技巧使藥效達不到，從而增加住院的次數，增加患兒的痛苦及家長的經濟負擔[2]。

應對措施：實施家庭協作式的護理模式，定期進行由資深呼吸科醫生、護士組織，患兒及家長共同參與的哮喘健康小講堂，就長期規范吸入激素的重要性及吸入方法進行針對性的指導，同時對長期激素吸入的副作用做好解釋。局部吸入糖皮質激素的副作用包括口咽部的白色念珠菌病和聲音嘶啞，可通過吸藥后漱口來減少這些副作用[3]。邀請哮喘控制狀況好的患兒及家屬講述心得和方法，鼓勵吸入方法正確的患兒進行演練，同時由堅持正確用藥，并且哮喘已治愈的家屬傳授經驗，增加家屬正規治療的信心和動力。最終由醫護人員進行逐個檢查，做到人人都能正確用藥，并且掌握長期正規堅持用藥用藥的目的和注意事項。這就要求醫護人員必須不斷地學習，在完善各項服務的前提下，提高哮喘患兒及家屬對哮喘知識的認識水平和吸人治療的依從性，從而使他們獲得更好的治療效果和生活質量[4]。

1.3 心理情緒影響

兒童由于其處于人生的特定階段，家屬的溺愛、學業壓力，不能和同學一起參加強度大的體育活動，都是產生心理問題的誘因。不良的情緒反應可以引起迷走神經的興奮，導致支氣管平滑肌的痙攣及氣道阻力的增加，從而改變呼吸系統的生理功能，并影響機體的免疫機能，就可以引起哮喘的發作。這些性格上的弱點，不僅易導致病情的反復發作，而且嚴重妨礙患兒以后的社會適應能力的發展，不利治療和康復[5]。

應對措施：組建由家長、醫護人員、老師及其它社會成員組成的關系網，幫助患兒建立健康的心理。在日常生活中，家長要對患兒有耐心、愛心，用誠懇的心態和患兒做好解釋、溝通，讓患兒樹立戰勝疾病的信心；同時還要創造一個和睦的家庭環境，讓患兒在輕松的環境下進行生活和學習。在醫生指導下，根據患兒的身體狀況，鼓勵患兒參加集體活動，在生活與學習中盡可能培養孩子的各種興趣等等，良好的心理狀態對患兒哮喘的恢復有積極的作用。

1.4 季節影響

哮喘好發于冬春季節，這時氣候多變，溫差大，空氣寒冷，吸人的冷空氣刺激氣道，易引起呼吸道感染進而誘發哮喘。鄒洪、安淑華的研究也證實了這一點。

應對措施：在季節變換的時候，適當的減少戶外活動，出門的時候可以帶好口罩，做好相應的保護措施，避免吸入冷空氣刺激氣道而誘發哮喘的發作。在平時可適度進行體育鍛煉,提高機體的耐寒能力，同時還可以在平時的生活中，可以使用冷水洗臉，增強患者耐寒能力。

1.5 其它因素

劇烈運動，被動吸煙、花粉、刺激性氣味、動物毛屑均可誘發哮喘急性發作。

劇烈運動[6]可導致氣道內環境的改變而誘發哮喘急性發作，被動吸煙、花粉、刺激性氣味、動物毛屑均可誘發哮喘急性發作，香煙煙霧的敏感度更高。煙霧可以增加氣道的敏感性，引起氣道炎癥，使之容易發生病毒感染和哮喘。

應對措施：可由醫護人員定期隨訪，根據患兒目前的情況，制定適合患兒的活動計劃，不可劇烈的活動。告知患兒及家長哮喘是一種氣道的慢性彌漫性、變態反應性、炎癥性疾患，包含炎性細胞介質與氣道的組織和細胞間復雜的相互作用，從而導致氣管收縮、管壁水腫、黏液分泌和氣道重塑，炎癥也可以引起氣道反應性增高。吸入變應原和病毒感染均可引起這種氣道炎癥，所以指導患兒避免去人多擁擠的公共場所，同時患兒房間要保持空氣清新干燥，溫濕度適宜，室內不要擺放鮮花、不要鋪地毯。家中不養貓、犬等寵物，家屬戒煙，避免煙霧、油漆等刺激性氣味，以免誘發患兒哮喘的發作。

1.6 飲食及藥物等因素誘發

研究證實，許多食物均可引起哮喘的發作，尤其是魚、蝦、 蟹等海鮮類食物更易引起過敏反應和哮喘，因此，哮喘患者應盡量遠離這些食物。某些藥物會使部分哮喘患者發生過敏反應，導致其呼吸管道變窄，從而引起哮喘。此外，還有一些藥物幾乎對所有的哮喘患者都會產生不良影響， 例如用于治療心臟病和高血壓的受體阻斷劑就可能使服用者發生哮喘，嚴重時會導致其死亡。因此，哮喘患者應慎服藥物，在服用藥物之前應咨詢專科醫師或仔細閱讀藥品說明書。

2 結論

綜上所述，我們認識到有效的控制哮喘需要醫護人員、患兒家屬、患兒共同努力，避免接觸上面提到的易發因素。定期隨訪，堅持用藥，根據患兒目前狀況，調整用藥，從而有效的控制哮喘，最終徹底治愈哮喘。

[1]安淑華,王艷艷,史玲艾等.兒童哮喘發病危險因素分析及急性發作原因調查[J].中國小兒急救醫學,2010,17(2):116-118.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2010.02.006.

[2] 鄒洪,呂有道.支氣管哮喘患兒反復發作住院的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2009,4(17):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2009.17.039.

[3] 孫金林.支氣管哮喘患者加重住院原因研究[D].重慶醫科大學,2009.

[4] 楊雪飛,李委.哮喘兒童霧化吸入依從性差的原因及護理[J].中國當代醫藥,2011,18(35):121-122.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2011.35.063.

[6] 劉濤.怎樣預防哮喘反復發作[J].求醫問藥,2013,(5):10.

2014-07-11

R473.72

B

1002-2376(2014)11-0038-02

?劉元.兒童哮喘的心理誘因分析[J].醫學信息，2008,21(6):960-961.

10.3969/j.issn.1006-1959.2008.06.102.