減少輸注環磷腺苷葡胺副作用的措施及效果觀察

楊麗娟

(云南省楚雄州人民醫院 心內科，云南楚雄675000)

減少輸注環磷腺苷葡胺副作用的措施及效果觀察

楊麗娟

(云南省楚雄州人民醫院 心內科，云南楚雄675000)

目的：分析匯總減少輸注環磷腺苷葡胺所致副作用的措施。方法：文獻結合工作經驗匯總措施，分析應用措施前后減少環磷腺苷葡胺副作用的有效率。結果： 應用措施前后，對照組、觀察組輸注環磷腺苷葡胺副作用發生率分別為28%、10%。結論：本文觀察組患者靜滴環磷腺苷葡胺副作用減少18%，應用措施后減少環磷腺苷葡胺副作用效果明顯，具有一定應用價值。

環磷腺苷葡胺；副作用；措施；觀察

美國FDA主席Myers[1]強調：注射藥品在美國屬于高風險藥品，因為注射藥品引起的不良反應往往需要特別關注。環磷腺苷葡胺主要適用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。臨床上主要用于治療心功能不全、心肌炎、病竇綜合征、冠心病、心肌

病、心律失常, 環磷腺苷葡胺廣泛應用于心血管內科。筆者觀察發現，部分患者輸注環磷腺苷葡胺效果特別好、副作用不明顯，但部分患者在輸注環磷腺苷葡胺過程中心悸、心慌、頭暈比較明顯。筆者為再減少環磷腺苷葡胺副作用，研究減少副作用措施，加強與醫師合作，在認真執行醫師醫囑同時總結預防環磷腺苷葡胺副作用措施，并將措施應用于50例輸注環磷腺苷葡胺的患者，觀察應用措施前后副作用發生率，報道如下。

1 資料方法

1.1 資料：記錄2013-02-01～2014-04-16我科100例應用環磷腺苷葡胺的患者，年齡37～81歲，隨機分成對照組50例及觀察組50例。

1.2 方法：將減少環磷腺苷葡胺副作用的措施應用于50例觀察組患者，對照組未應用措施，觀察應用措施后減少副作用的有效率。

2 結果(環磷腺苷葡胺副作用及預防護理措施)

2.1 輸注環磷腺苷葡胺副作用。本文患者輸注環磷腺苷葡胺發生的副作用表現有：①胃腸道副作用主要表現是輕微惡心、腹瀉腹痛等。②心悸、心慌、頭暈等癥狀；③少見胸悶、心前區疼痛；④偶見耳鳴；⑤輸注環磷腺苷葡胺的靜脈疼痛、靜脈炎。

2.2 積極護患溝通并進行心理護理和指導。護士以親切的態度與患者交流，可助患者樹立信心，告知患者輸注環磷腺苷葡胺后可能出現的副作用，可以避免患者緊張，明確向患者說明輸注環磷腺苷葡胺過程如發生心悸、心慌、頭暈、輕微惡心、腹瀉腹痛、耳鳴、靜脈血管疼痛等所有不適，應及時聯系護士幫助解決。國內專家文獻[2]有：化療過程中，護士要多巡視，鼓勵患者聽喜歡聽的音樂或歌曲，可達到放松患者緊張心情，轉移注意力的目的。新加坡文獻[3]有：新加坡醫院護士行為準則有：要求護士對患者應像對待自己的母親一樣。筆者觀察發現，我科護士服務態度表現好并且靜脈穿刺一針見血(一次穿刺成功)時，患者表情充滿信任，護士此時向患者傳遞知識，告訴患者在輸注環磷腺苷葡胺過程可能出現的副作用，可以避免患者緊張，一定告知患者嚴禁自己動手調快輸液速度，可以明顯減少副作用。

2.3 預防胃腸道副作用措施。①靜滴開始15min內，護士注意觀察和詢問患者是否存在輕微惡心、腹瀉腹痛等不適。②培訓科室全部年輕護士，在剛開始輸注環磷腺苷葡胺的15min內，緩慢靜脈滴注。

2.4 預防心悸、心慌、頭暈措施。①緩慢靜滴，成年人開始靜滴以每分鐘20滴靜滴，如靜滴5min后無副作用，可調節至每分鐘30滴的速度靜滴，如果每分鐘30滴的速度靜滴出現副作用，可適當減慢靜滴速度。②環磷腺苷葡胺一日不超180mg，只能使用5%葡萄糖注射液250mL稀釋，可明顯減少環磷腺苷葡胺副作用。③筆者在2010年3月，發現一醫師靜脈推注環磷腺苷葡胺，副作用明顯。在臨床工作中，醫師工作比較忙，如果年輕醫師醫囑是靜脈推注環磷腺苷葡胺，護士應提醒醫師避免靜脈推注環磷腺苷葡胺，可杜絕副作用。④環磷腺苷葡胺應用90mg時，應使用5%葡萄糖注射液150mL稀釋后靜滴；如果環磷腺苷葡胺應用180mg時，應使用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜滴，可顯著減少環磷腺苷葡胺副作用

2.5 預防胸悶措施。如果患者短時間發作胸悶，可采取安慰患者，如果患者發生2次以上胸悶、心痛，護士匯報醫師后，立即按醫囑交待患者口含復方丹參滴丸1次，每次10粒，效果較明顯。

2.6 預防耳鳴措施。①增加飲水，給環磷腺苷葡胺期間成年患者飲水量每日可達2000mL。②環磷腺苷葡胺一日劑量不超180mg。

2.7 預防靜脈疼痛及靜脈炎措施。①緩慢靜滴環磷腺苷葡胺。②避免患者空腹靜滴環磷腺苷葡胺。③冬天輸液溫度比較低，此時指導患者將保溫袋壓在輸液管道上面加熱輸液，可以顯著減少靜脈血管疼痛。對照組1例患者發生穿刺靜脈局部靜脈炎，匯報醫師后，護士按醫囑指導患者應用硫酸鎂粉溶解成50%濃度冷敷局部，連敷3次后恢復。

3 討論

我科開展優質護理后，筆者通過觀察靜滴環磷腺苷葡胺的患者并做好記錄，與醫師合作，總結減少環磷腺苷葡胺副作用的措施，整理有效措施后，應用于觀察組50例靜滴環磷腺苷葡胺患者發現，副作用發生率為10%，未用措施組(對照組)其副作用發生率為28%，觀察組與對照組相比，副作用發生率下降18%,說明本文措施具有明顯減少環磷腺苷葡胺毒副作用的效果。本文措施易操作，效果明顯，具有一定應用價值，誠望本文措施對國內護士的工作和研究有所幫助。

[1]常聰. 從不良反應監測到全面警戒[N].中國醫學論壇報，2008-7-3(A5).

[2]盧體芳. 輸注化療藥物所致毒副作用的措施分析[J].中國醫療前沿，2011，6(1)：83.

[3]婁平，舒流.學習新加坡經驗努力提升護理質量[J].中國護理管理,2009，9(7)：71.

2014-05-19

R472

B

1002-2376(2014)11-0026-02