法國醫(yī)院如何把護士還給病人

趙曉紹

(無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

在法國的羅伯爾－巴朗杰醫(yī)院進修半年后，我的最大體會是法國護士對病人的情況非常熟悉，不僅包括病人的病情，還包括他們的家庭背景，心理狀態(tài)以及社會支持方面，甚至包括病人的興趣愛好，寵物狀況等。法國的護士是如何做到這一點的呢?同樣一天的班，甚至他們一周的工作時間還沒有我們多，他們一周35h，而我們一周40h，原因是什么?通過我的觀察和查閱相關(guān)資料，我發(fā)現(xiàn)了秘密所在。

1 從社會環(huán)境方面來說

1.1 法國的醫(yī)療體制和中國不同。法國民眾的醫(yī)療保險分基本醫(yī)療保險和補充保險兩種，基本醫(yī)療保險是人人都要有的，一般從工資里扣，大約占全年工資水平的15%－20%，其中需要自己支付的約7%，其余由單位支付，這一點有點像我們國內(nèi)的社保，基本醫(yī)療保險能夠報銷受保人看病費用的70%，如果你再購補充醫(yī)療保險，則可以報銷剩下的30%，具體的比例要看你購買保險的種類。在法國哪怕你是非法移民，也可以享受國家的醫(yī)療救助。越是病重，看病越是不要錢，國家規(guī)定有30種重大疾病是免費治療的。住院時只需要在登記處(就像我們的掛號處)出示醫(yī)療保險卡和身份證件就可以了，以后的所有的費用就會記賬在卡上，病人是不需要掏一分錢的。我來醫(yī)院這么久確實從來沒有看到過病人去交費，各種治療、檢查、用藥都是醫(yī)生有醫(yī)囑就可以馬上執(zhí)行。這樣護士執(zhí)行起來就容易很多，不存在我們國內(nèi)的催費問題。

1.2 社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮分流作用。法國政府規(guī)定每個公民都應(yīng)該有自己的全科醫(yī)生，即社區(qū)醫(yī)生，有點像“家庭醫(yī)生”，病人如果就醫(yī)一定要先去社區(qū)醫(yī)生那里，如果需要去大醫(yī)院需要有該醫(yī)生出具的書面證明，當然一些特殊疾病和急診除外。因此，在很大程度上分流了病人，這個醫(yī)院里從沒出現(xiàn)過國內(nèi)那種排長隊就診，看小病需要花一天時間的現(xiàn)象。對于護士而言，工作量自然沒有國內(nèi)護士那么多，做起工作當然要更細致一些。

1.3 看病需要預(yù)約。在法國做什么事情都是需要預(yù)約的，法語叫“rendez－vous”，即使看病也是一樣，就診的病人基本都是預(yù)約好的，因此，護士對病人的病情已提前有了大致了解。

2 從醫(yī)院環(huán)境來說

2.1 醫(yī)院的看病流程科學(xué)合理。以急診科為例，病人用醫(yī)療保險卡登記后，由分診護士測量生命體征，記錄主訴及簡單病情，再根據(jù)病情輕重緩急安排就診次序，醫(yī)生則可據(jù)此來診療，不會出現(xiàn)病人心急氣躁爭先恐后的現(xiàn)象，而急診科的護士則可以根據(jù)醫(yī)囑從容應(yīng)對，工作壓力減少很多。

2.2 醫(yī)院設(shè)備先進配備合理。如每個科室每個病房每張床都配有輪椅，如同時有幾個病人需用輪椅護士不需要去協(xié)調(diào)，每張床都像我們醫(yī)院ICU床位可多功能多方位調(diào)節(jié)，護士協(xié)助病人翻身時可節(jié)省體力。每個科室都配有一個機器可移動病人，如病人很重需要將其轉(zhuǎn)移到輪椅上或需要更換氣墊床時可將病人懸吊起，同時可以為臥床病人稱體重，同樣節(jié)省了護士的體力。每個科室都配有移動式心電圖機、移動式B超機及尿常規(guī)機，減少護士與病人在各醫(yī)技科室之間的奔波。每個病房都有個電子系統(tǒng)控制藥柜，里面有病人需要的大部分藥，醫(yī)囑開出來馬上可以給藥，不需要擺藥，拿藥再發(fā)藥，減少了很多中間環(huán)節(jié)。他們在做檢查過程時也很注意保護病人隱私，都是單間操作，護士在檢查過程中可與病人更好的溝通。

2.3 使用的一次性耗材好。一次性耗材的購買都是以醫(yī)護人員安全及節(jié)力原則為指導(dǎo)的，如留置針，采血針，輸液器以及加補液用的針等都是安全型的，減少針刺傷的發(fā)生，而鹽水袋有1000ml的，減少護士更換補液的頻率。另外，使用的手消毒劑、皮膚消毒劑等開瓶后有效期均為一個月，減少護士周消的頻率。

3 從護理環(huán)境來說

3.1 護理人員配備充足。法國醫(yī)院護理隊伍不僅有護士，護工，還有實習(xí)護士，實習(xí)護工以及勤工。這里的護工和我們的護工含義不同，他們就像是護士的助手和戰(zhàn)友一同為病人服務(wù)，他們的工作內(nèi)容以生活護理為主，例如協(xié)助擦身，協(xié)助床上大小便，協(xié)助洗澡洗頭，協(xié)助進食等，而護士則以治療為主，例如觀察病情，記錄生命體征，輸液，發(fā)藥等，二者有不同也有交叉，交叉例如，護工也可以測量生命體征，測血糖，喂藥等，護士和護工在護理病歷上都有記錄權(quán)，做了什么就記錄什么，如果由護工觀察到病人存在焦慮情緒也可以記錄在護理記錄上。實習(xí)護士和實習(xí)護工與我們的實習(xí)生性質(zhì)也不同，他們從一年級就開始進入臨床，一邊在學(xué)校學(xué)習(xí)一邊在醫(yī)院實習(xí)，理論和臨床結(jié)合的非常好，他們的帶教是一對一，因此實習(xí)護士和實習(xí)護工與正規(guī)護士護工在工作中一樣能干。再來說一下勤工，他們主要做些病區(qū)及病房環(huán)境衛(wèi)生打掃，垃圾處理等，大概和我們的護工一樣。關(guān)于具體的人員配備，如神經(jīng)內(nèi)科共30張床，有護士10名，護工15名，勤工4名，而實習(xí)生則不定，根據(jù)學(xué)校的安排，一般每天都有1－2名。這么強大的護理隊伍，護士工作起來當然輕松，當然有大量時間來到病人面前進行深入交流。

3.2 護理排班合理保證休息。法國護士和護工的排班都是一個月一排，這樣可以提前一個月根據(jù)排班情況來調(diào)整自己的計劃，因此很少存在臨時調(diào)班的現(xiàn)象。每周工作時間是35h，如果加班有加班費，周日上班有補貼，每年有5個月的帶薪休假，并且人人都能保證，如果有孩子，則假期增加，孩子越多增加的越多，因此，護士疲勞感減少，工作滿意度提高，工作起來積極性就高，主觀能動性就強。

3.3 護理病歷書寫簡單。法國醫(yī)院病歷每一頁不需要填寫楣欄，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷等，病人就診后工作人員登記好病人的姓名，性別，年齡等信息之后，會打印出一張紙，上面貼滿有病人信息的條形碼，每一頁病歷只需撕下一張貼在左上方即可。住院期間護理記錄也很簡單，寫日期(不寫時間)，護理人員姓名，護理問題，再寫DAR，即法語的護理問題，護理措施，護理結(jié)果(評價)。用詞也很簡單。基本沒有描述性詞語，做什么就寫什么。護工觀察到了病人的情況也可以記錄，如有個護工看到病人出現(xiàn)焦慮情緒，在哭泣，就記錄如下:09/06/11，xxx(護工姓名)，焦慮++，哭泣++，表示這一天她的班上病人出現(xiàn)中等焦慮情緒，中等程度哭泣。如此，護士的工作量不是又減輕了嗎?

4 從病人環(huán)境來說

4.1 病人對醫(yī)護人員信任度高。法國的民眾的從醫(yī)性很高，他們對醫(yī)護人員是非常信任的，也很理解護士，如果輸液時幾針沒有打進去，他們從來不會抱怨更不會去投訴。有一次，我給一個病人輸液一針沒有打進去連忙說對不起，病人卻說為什么要說對不起，這是很正常的，勇敢一點，我聽了心里很感激同時想到在中國工作時的情形又很不是滋味，如果在國內(nèi)你一針沒打進，病人馬上不高興，再兩針、三針的話，一定和你吵甚至投訴。這里的護士工作時排除了病人的干擾，做起來就放心大膽，效率更高。

4.2 不存在費用糾紛問題。法國人看病都是走醫(yī)療保險，自己不用掏腰包，所以不會因為醫(yī)生藥開的貴或因欠費不能及時用藥而吵鬧。護士當然更不需要為了幾塊錢去和病人一遍遍解釋，也不用每天早上花掉半小時時間打印并分發(fā)幾十個人的費用明細和催款單。

4.3 實行無陪護制度。法國醫(yī)院都是無陪護的，家屬每天只能中午一點半到晚上八點之間探視，病人的生活起居都是由護士和護工護理，由于人員配備充裕，病人能夠得到很好的照料，病人及家屬滿意度高，護士與之溝通起來就會很融洽，而無陪護制度也使得護士與病人能夠有大量時間深入接觸，了解其所需。

以上是我總結(jié)的四大原因，同時還有一些其他因素，如醫(yī)生給病人開的補液量少，治療少;醫(yī)生對病人的疼痛干預(yù)非常及時，護士不會因為病人的疼痛一遍遍的被床頭鈴喊去床邊。在這樣一種工作環(huán)境下，護士怎能沒有足夠的時間去聆聽病人的心聲呢?我們國內(nèi)一直在說讓護士回到病人身邊去，也一直在努力的想辦法解決，雖然起到了一些作用但是我覺得還遠遠不夠，這些法國醫(yī)院的經(jīng)驗我們倒是可以借鑒一下，希望能夠徹底把我們可愛的護士們還給正迫切需要我們的病人身邊。