惠州地區復發性外陰陰道念珠菌病復發因素分析*

張國平董佳輝吳海娟林泳婷黃小躍

惠州地區復發性外陰陰道念珠菌病復發因素分析*

張國平①董佳輝①吳海娟①林泳婷①黃小躍①

目的：探討復發性外陰陰道念珠菌病（RVVC）病情復發因素。方法：選取確診為RVVC的患者50例和初次或偶發的外陰陰道念珠菌病（VVC）患者50例，分別對兩組患者發病前15項生活和生理狀況進行調查對比分析。結果：RVVC組排在前5位的因素依次為：發病前5 d內性生活、生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮和性伴同患生殖器念珠菌??；在生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活頻率（≥3次）5個因素，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），其余因素在兩組間無明顯差異（P＞0.05）。結論：RVVC患者病情復發與發病前5 d內性生活、生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮和性伴同患生殖器念珠菌病有明顯關系。

外陰陰道念珠菌病； 復發性； 復發因素

外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）是一種常見的女性下生殖道感染性疾病，為門診陰道炎患者中發病率最高的疾病[1]。其中患VVC的婦女經過治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現癥狀，且真菌檢查陽性，1年內發作4次或以上者，稱為復發性外陰陰道念珠菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）[2-3]。國外的流行病學研究顯示，約75%的女性一生患過1次以上VVC，其中約5%的患者發展為RVVC，嚴重影響女性的正常工作和性生活，造成嚴重的生理和心理影響，使患者生活質量下降。既往文獻[4-10]報道關于VVC/RVVC相關危險因素，大多只是對患者生活經歷中的某些情況進行堆積性的調查，沒有結合患者每次發病前近期的生活和生理狀況等進行調查，不能充分體現RVVC的復發因素。RVVC為復發性疾病，但每次復發均為急性發病，沒有明確的潛伏期。因此，本研究擬對惠州地區RVVC患者發病前近期的生活和生理狀況進行調查，并與同期VVC進行對比分析，以期發現RVVC病情反復的真正因素，為本地區RVVC患者的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2013年4月在本院就診的現癥女性VVC患者，通過詳細詢問病史及既往就診經歷，診斷為RVVC/VVC。病例納入標準：成年女性患者，有性生活史，就診時處于疾病發作期，自愿接受本調查者；排除標準：妊娠者，哺乳期者，合并滴蟲、衣原體、支原體、HPV、HIV等病原體感染者，合并急性宮頸炎或急性盆腔炎者，合并免疫性疾病或正在接受免疫抑制劑/調節劑治療者，合并惡性腫瘤者，性工作者，外陰合并其他非感染皮膚病者，不愿接受本調查者。共入選100例患者，其中RVVC組50例，年齡23～45歲，平均（33.4±5.6）歲；VVC組50例，年齡20～47歲，平均（34.5±6.2）歲。兩組患者的年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 通過對國內外文獻[4-10]報道的關于VVC/ RVVC相關危險因素進行綜合分析，結合筆者的臨床經驗，設計統一的調查表，對RVVC患者和VVC患者進行調查。調查內容包括一般人口學特征和可能的發病因素。后者具體包括：發病前是否有10 d以上的全身抗生素應用史；10 d內是否服用緊急避孕藥；是否反復引道沖洗；發病前5 d內性生活情況：是否有性生活、性生活是否頻繁（≥3次）、是否為經期性生活、是否合并肛交、性伴是否固定、是否使用避孕套、性伴是否患生殖器念珠菌??；發病前5 d內外陰衛生狀況是否不佳、是否穿不透氣的緊身內褲、是否存在心理負面情緒（如壓抑、生氣、煩躁等）、是否存在生理狀況差（如疲乏、勞累、熬夜、酗酒等）；是否月經來潮前后發病等。RVVC組患者記錄本次發病情況和至少1次以前發病時的情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用 χ2檢驗和Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組各危險因素間存在不同程度的差異，其中在生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活頻率（≥3）5個因素方面，兩組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其余因素在兩組間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 RVVC組和VVC組發病因素分析 例（%）

3 討論

RVVC的病理生理機制非常復雜，涉及病原菌和宿主兩方面，受多種內外因素的影響，因此對RVVC病因、發病機制、治療等的研究一直都是醫學的熱點[8-12]，其中對RVVC發病危險因素的研究就是熱點之一。國內外文獻研究提示，RVVC的危險因素有妊娠、濫用抗生素、不潔性生活、性生活過頻、負面情緒、長期口服避孕藥、陰道沖洗、衛生狀況、糖尿病、性伴患病、是否正規抗真菌治療、穿不透氣內褲等，甚至包括學歷、經濟收入等。筆者認為，這些報道多是對RVVC患者生活中的某種經歷或某些狀態的調查分析，不能完全充分體現危險因素與發病的直接關系。筆者通過對這些危險因素進行綜合分析，并結合筆者的臨床經驗及VVC的急性發病特點，對RVVC患者發病前5 d的生活行為狀況及10 d內的特殊情況進行分析，并與同期VVC患者的情況進行對比，進一步體現出與RVVC復發有直接關系的因素，為臨床防治RVVC提供一定的依據。

本結果示，不管是RVVC患者還是VVC患者發病因素并非都是單一，而更多的是某幾種因素綜合作用而引起的發病。RVVC組排在前5位的因素依次分別為：發病前5天內性生活、生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮和性伴同患生殖器念珠菌?。籚VC組排前5位的因素依次分別為：發病前5 d內有性生活、5 d內性生活頻率（≥3）、生理狀況差、月經來潮和使用避孕套。提示，發病前5 d內性生活、生理狀況差和月經來潮是兩組患者發病的共同高危因素。其中排在首位的因素均為“發病前5 d內性生活”，雖然兩組間比較無明顯差異，但充分體現了VVC為性相關疾病，世界衛生組織已將其列入性傳播疾病[13]。兩組患者各因素間存在不同程度的差異，其中在生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活頻繁（≥3次）5個因素方面，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其中性生活頻繁（≥3次）在VVC組明顯高于RVVC組，可能是因為RVVC患者經歷了多次發病的痛苦，特別是性生活后發病，使患者懼怕性生活，因此，頻繁的性生活比較少，同時也提示頻繁的性生活是偶發VVC發病的因素之一。其他幾個有差異的因素均是RVVC組明顯高于VCC組，說明生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮、性伴同患生殖器念珠菌病是RVVC病情反復發作的高危因素。同時提示，治療RVVC時，在給予病原學治療的基礎上，要結合RVVC的復發因素，考慮給予心理疏導與生活指導，使患者了解RVVC，增強戰勝疾病的信心，同時提高患者的免疫力，增強抗病能力，還要考慮治療時機，性伴一起就診，患病者應同時予以治療，避免相互反復傳染。其余因素在兩組間無明顯差異（P＞0.05），與既往文獻報道有所不同。

綜上所述，惠州地區RVVC患者病情復發與發病前5 d內性生活、生理狀況差、心理負面情緒、月經來潮和性伴同患生殖器念珠菌病有明顯關系。臨床上采用合理的治療和對發病因素的行為干預，可有望減少病情復發，改善患者生活質量。

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Analysis of the Relapse Factors of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis in Huizhou Region/

ZHANG Guo-ping，DONG Jia-hui，WU Hai-juan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：082-084

Objective：To explore the relapse factors of recurrent vulvovaginal candidiasis （RVVC）.Method：50 patients were diagnosed RVVC and 50 patients with initial or occasional vulvovaginal candidiasis （VVC） were included. 15 items of factors about the lifestyle and the physiological status before the onset of disease were analyzed between the two groups respectively.Result：The top five factors in RVVC group were： sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis. There were the significant difference between the two groups in 5 factors： poor physical condition， mental negative emotions， menstrual cramps， partner with genital candidiasis and frequency of sexual activity （≥ 3 times） （P＜0.05）， and the remaining factors had no significant difference between the two groups （P＞0.05）.Conclusion：The relapse of RVVC has a significant relationship with sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis.

Recurrent vulvovaginal candidiasis； Recurrent； Relapse factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.031

2014-02-20） （本文編輯：蔡元元）

惠州市科技計劃項目（2012Y101）

①廣東省惠州市皮膚病醫院 廣東 惠州 516001

張國平

First-author’s address：The Dermatology Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China