改良過頂法治療肩關節脫位90例觀察

陳清雄

（廣西桂平市中醫院，廣西 桂平537200）

改良過頂法治療肩關節脫位90例觀察

陳清雄

（廣西桂平市中醫院，廣西 桂平537200）

目的：觀察改良過頂法治療肩關節脫位的效果。方法：180例分為兩組各90例，常規組采用傳統治療方式，實驗組采用改良過頂法。結果：實驗組療效比常規組臨床效果好（P＜0.05）。結論：改良過頂法復位成功率高，損傷小，術后很少出現習慣性關節脫位，且無不良反應。

肩關節；脫位；改良過頂法；對照治療觀察

2006年12月至2012年12月，筆者采用改良過頂法治療急性肩關節脫位療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2006年12月至2012年12月我院收治患者。女72例，男108例；年齡18～82歲，平均（41.5±4.3）歲。分為常規組90例和實驗組90例，兩組資料比較無顯著性差異，具有可比性。

2 治療方法

常規組用常規治療方式。

實驗組用改良過頂法。采用臂叢麻醉下復位。術時患者仰臥于床，術者先在患者傷肩觸診以確定肱骨頭位置，之后第1助手抓患側手腕，第2助手在腋下放一布帶與第1助手對抗順勢拔伸牽引，術者將肱骨頭盡量往外拉，第1助手邊牽引邊慢慢外展傷肢，再往上直至手過頭頂為止，之后術者用力往關節盂內推壓肱骨頭，同時第1助手慢慢將患肢放下，內收內旋傷肢。聽到復位彈響聲或方肩畸形消失，搭肩試驗陰性，復位即告成功。復位后用三角巾將傷肢懸吊胸前3周。

3 療效標準

根據UCLA肩關節評分評定療效。顯著：評分33分，肩關節復位，無明顯疼痛，活動范圍無限制。好轉：28～30分，肩關節復位反復操作，有一定的疼痛，χ線檢查無明顯創傷性關節炎表現。無效：22分，肩關節復位失敗，活動受限，疼痛感較強烈。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 結 論

肩關節脫位在關節脫位中發生率僅次于肘關節脫位而居第2位［1］。分前脫位和后脫位兩種，前脫位以喙突下脫位較多，后脫位極為少見。從解剖上看。肩關節由肱骨頭及肩盂構成，肩盂小且淺，只占肱骨頭的骨頭結面1/3～1/4，因此該關節的骨性結合很不牢固。此外，肩關節囊松大薄弱，前方尤為明顯，這種結構為增大肩關節活動提供了良好條件，但對關節的穩定則是不利因素。維持關節穩定的另一個因素是肌肉的作用，而肩關節的穩定正是主要依賴于肌肉的協調平衡作用來維持。急性肩關節脫位和復位會不可避免地造成關節及其周圍組織損傷，是產生習慣性脫位的重要因素［2］。一般肩關節脫位后周圍軟組織及關節囊即閉合，給復位帶來困難。以前曾報道過頂法整復肩關節脫位［3］，效果不錯，但其不用麻醉，可能致患者痛性休克，尤其是老年人，而且肌肉緊張會增加復位難度，加重肩袖損傷。改良過頂法復位是在麻醉下復位，另外術者在助手拔伸牽引過程中就有意牽拉肱骨頭往外，使肱骨頭往下往外再往上移動，繞過關節盂緣，并牽引后閉合的關節囊及周圍組織擴散形成負壓空洞，從而對肱骨頭產生吸引作用，配合擠壓肱骨頭，使肩關節脫位得以復位。該法可減輕痛苦，減少肱骨頭對關節盂的碰撞，以有利于復位和減少關節盂和肩袖損傷。

［1］ 佟興業，王輝亮，季娟，等.臂叢麻醉下應用牽引回旋法治療肩關節前脫位［J］.中國骨傷，2008，（12）：942.

［2］ 陸楨，朱利民，姜宏，等.牽引松解法治療肩關節前脫位32例［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，（7）：1841.

［3］ 徐林，張怡.三種內固定方法治療肩鎖關節脫位的療效比較［A］.2007年貴州省醫學會骨科學分會學術年會論文匯編［C］，2007：56—57.

R274.218.47

B

1004-2814（2014）06-0541-01

2014-01-20