監護儀無創血壓監測與影響因素

龍 爍，薛 娟

(中南大學湘雅三醫院，湖南長沙410013)

監護儀無創血壓監測與影響因素

龍 爍，薛 娟

(中南大學湘雅三醫院，湖南長沙410013)

監護儀無創血壓監測是臨床上動態監測血壓的基本功能。它方便安全，有效地克服了傳統方法的缺點，但其監測數值易受到監護儀工作狀態、袖帶、患者狀態等因素外界的影響。

血壓；無創；監測；影響因素

血壓在醫學測量中是一種常用而重要的指標，它是心臟泵血功能，血管外周阻力和全身血容量等指標的重要參數，反映了人體心臟和血管的功能狀況，因而成為臨床上診斷疾病、觀察治療效果、進行預后判斷等的重要依據。

監護儀的無創血壓(Non-invasive Blood Pressure，NBP)監測是臨床上動態監測血壓的基本功能之一。無創連續血壓測量方法有效地克服了傳統方法的缺點，不僅擺脫了氣囊的束縛，而且實現長時間血壓的自動實時監測，對于臨床監護具有優勢。

1 血壓測量的分類

從是否對測量者造成損傷的角度來分，可將血壓的測量分為有損監測(invasive)和無損監測(non—invasive)兩種。

(1)有損監測又稱直接法(direct)，它測量的是血管內壓力；無損監測又稱為間接法(indirect)，它往往通過血流來反映血壓。

(2)無損監測一般是通過對相關特征信號進行分析處理來獲得血壓值，它可進一步細分為間歇性測量和連續性測量兩類。間歇性測量的兩次血壓值測量之間有一定的時間間隔，連續性測量則可以實時跟蹤血壓的變化。

2 無創血壓測定的方法

無創血壓測定方法有振蕩法和柯氏音法。振蕩法具有一定的優越性。

(1) 省去了一個脈搏拾音監測單元， 避開了外界聲音振動的干擾， 重復性較好， 能使測量誤差減少到5～10 mmHg 以下， 因而振蕩法是目前國內外公認的監護儀中采用的無創血壓自動測量方法。

(2) 振蕩法是血壓無創測量方法中唯一能測量動脈平均壓的方法。平均壓可直接指示組織的灌注壓力， 是一個很有價值的臨床指標。以往采用有創法測量平均壓， 或利用收縮壓和舒張壓通過經驗公式估算平均壓， 而估算出的平均壓易受多種因素的影響， 難以正確地反映平均壓。

(3) 振蕩法可用于小孩、新生兒及某些嚴重低血壓患者的血壓測量。柯氏音法在測量兒童和某些低血壓患者血壓時， 常常因為動脈血流聲音的頻率低于人的聽閾而導致無法測量。

3 影響無創血壓測量因素

無創血壓監測方便安全，但其監測數值易受到外界的影響。監護儀無創血壓測量從結構上說一般由袖帶、充放氣控制、壓力傳感器、數據分析顯示等幾個部分組成。除心輸出量、循環血量、動脈管壁彈性、血液粘稠度及外周阻力等因素將影響血壓測量精度外，無創血壓測量還受監護儀工作狀態、袖帶、患者狀態等因素的影響。

(1)監護儀的無創血壓監測設置要準確。無創血壓測量要選擇不同的患者類型，分為成人(Adult)、兒童(Pedi)和新生兒(Neo)3種，如果選擇錯誤，就會影響測量準確性，甚至無法測量。無創血壓測量要設置報警上限和下限，如果報警限設置不當，如一般成人的無創血壓收縮壓都在100mmHg 左右，氣泵要打氣到140mmHg 以上，把報警上限設置低于140mmHg，就會出現錯誤報警。無創血壓監測可以分為手動和自動測量，自動測量周期一般為1—90min，應合理設置。

(2)袖帶要選擇合理。 袖帶的大小與被測對象的手臂直徑有關，氣囊寬度應該至少為手臂周圍的40%，氣囊長度應該至少為手臂周長的80%。一般袖帶分為成人和小兒兩類，使用太小的袖帶將會獲得高的測量結果。

(3)袖帶漏氣以及袖帶和外管路擺放要合理。袖帶漏氣或接頭連接處松動，則會造成無創血壓無法測量。無創血壓測量時，袖帶要纏繞在患者上臂與心臟同一水平處，袖帶相對于心臟的位置對測量結果有很大影響， 袖帶高于心臟， 血壓偏低， 袖帶低于心臟，血壓偏高。外部氣管在手臂之上，平整地展開，不能打折或受到擠壓，測壓管路扭曲受壓會導致氣壓傳感波動加劇，甚至阻斷壓力傳感。

(4)患者躁動因素。患者因病躁動在測量時不能安靜，常會造成無創血壓測量數據的不準確或監護儀顯示無法測量的錯誤信息。

監護儀無創血壓監測實現對患者的動態監測血壓，為醫護人員提供了重要的判斷參考數據，醫護人員應及時排除可能產生影響無創血壓測量值偏差和無法測量的原因，提高在臨床應用的有效性和安全性。

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2014-03-10

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