病案教學法在中醫基礎理論教學中的應用探討

石 磊

(江西省醫藥學校 校長辦公室，江西 南昌 330200)

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病案教學法在中醫基礎理論教學中的應用探討

石 磊

(江西省醫藥學校 校長辦公室，江西 南昌 330200)

中醫學極其注重實踐性。在《中醫基礎理論》的教學過程中，應避免教學內容脫離實際，強調理論與臨床實踐相結合。病案教學法是一種較為成功的教學方式，能有效幫助學生增長臨床經驗，培養分析和解決問題的應變能力，是一種行之有效的教學方法。

病案教學法；中醫基礎理論；應用

《中醫基礎理論》作為中醫理論的一門基礎教程，可為入學之初的中醫專業學生理解和掌握各學科知識打下重要基礎。該門課程的教學目標是幫助學生打好中醫理論基礎，培養其辨證論治的思維能力[1]。本文通過總結多年中醫基礎理論的教學經驗，嘗試采用病案教學法開展教學工作，效果較為滿意，現將教育體會總結如下。

1 使用病案教學法的意義

中醫學已有數千年的歷史，如今仍然有著旺盛的生命力，其原因不僅是中醫學已經具備了一套獨特的醫學理論體系，還積累了極為豐富的臨床經驗，總結了系統的治療方法和用藥理論，在治療疾病時可發揮顯著療效。由此可見，若想進一步將中醫學發揚光大，必須時刻注重理論聯系實際[2]，任何脫離臨床實踐的做法都對掌握應用中醫藥理論有害無益。因此，在中醫學的教學工作中，必須強調實踐性，注重培養學生的臨床思維能力，堅持“盡早臨床、多做臨床、反復臨床”的教學原則。

中醫基礎理論作為中醫學的入門課程，涵蓋了所有中醫學科中涉及的基礎原理、基本概念及知識，例如陰陽五行、氣血津液、臟象經絡、病因病機、治療原則等。這些理論都是前人經過長期的臨床實踐總結而來，結合解剖知識，使用以藥測證、病理反推生理等方法，且借助了陰陽五行的哲學思想，其理論較為抽象，深奧難懂，需要生理、病理、臨床癥狀、哲學思想四位一體，相互參照印證，才容易被學生接受和把握。初入學的中醫專業學生往往只能把握其表象，難以掌握其原理，從而無法提高學習積極性。病案教學法通過在教學過程中引入臨床病例，化晦澀為具體，將抽象的理論和生動的臨床表現有效銜接起來，幫助學生理解掌握“四位一體”的中醫理論框架，培養臨床處理及辨證思維能力。

2 病案選編原則

在教學過程中，選編的病案是決定病案教學法的成功與否的關鍵，因此應緊密結合教學目標，為教學內容服務。其原則包括以下幾點。

2.1 突出重點

在選擇病案時，應符合教學指導思想，貼近教學目標，符合學生的認知能力，圍繞需要重點掌握的章節，如臟象、病因、氣血津液等，選擇能夠體現臟腑辨證、氣血津液辨證及病因辨證的病案，使學生能夠借此提高自身的辨證思維能力，真正讓病案教學為學生掌握理論知識而服務。要抓住中醫基礎理論知識的重點、難點科學編撰案例，例如在完成臟腑生理功能的授課之后，選擇部分用于定位的臨床病例，幫助學生鞏固掌握臟腑生理功能方面的知識點。

2.2 難易適中

病案的深度及難度應符合學生的接受能力，既要避免過于簡單，又要準確解釋難點，例如在講“心主神明”時，為了便于學生理解，可選擇同樣治療失眠的兩則病案，一則從心論治而采用天王補心丹，另一則從心脾兩虛論治而采用歸脾丸，從而使學生通過趣味學習領悟其知識點。

2.3 化抽象理論為具體病例

中醫學抽象理論通常較難理解，此時病案教學法能使學習不再枯燥。例如在講解藥理藥性時，可引用《紅樓夢》中晴雯因外感內滯，患上小傷寒時的診病情節，先請來的大夫開出紫蘇、桔梗、防風、荊芥、枳實、麻黃等藥材，寶玉認為枳實、麻黃是“虎狼之藥”，女孩子的體質無法承受，于是請來王太醫將其換為當歸、白皮，并減少了藥材份量。對此可向學生解釋麻黃具有溫散寒邪、平喘的功效，能夠治療外感風寒，但由于麻黃具有較強的發汗力，一般表虛自汗、陰虛盜汗、腎不納氣的虛喘者應慎用，使學生理解其藥理藥性。

2.4 具有連續性

病案的選擇應隨著教學進度而不斷增加難度和深度，使病案教學從易到難，從淺入深，與學生認知及接受能力相符[3]。

3 病案講解原則

3.1 分階段學習病例

第一階段，先將病案材料分發給學生，指導學生對病案進行仔細閱讀并分析其內容，尋找病案的因果關系，結合自身所學的中醫基礎理論知識，總結出對于病案的個人見解。

第二階段，在總結出個人見解后，組織學生進行分組討論，指導學生交流、爭論對于病案的看法及解決方法，并要求學生將討論過程中提及的不同見解、建議及異議記錄下來，做好下一步討論的準備工作。

第三階段，在原有個人討論的基礎上，按類似意見大類分為若干個討論小組，討論小組在經過積極討論后推選學生代表進行發言，讓組與組之間針對病案的不同看法進行全面、充分的討論，鼓勵每個學生都參與到討論中來。

第四階段，在完成討論之后，指導學生進行病案總結，完成病案學習報告，總結匯報自己在討論中有哪些收獲，并記錄尚未解決的問題點，反思自己對病例的理解，并由教師針對報告進行最終總結。

3.2 空白教學

教師在講授病案時，不必將準確答案直接講述給學生，而應有意為學生留出思考空間，引而不發，激發學生思考的自主性和積極性，通過自己的思考獲得答案。例如，教師可僅描述臨床表現，由學生自行查找資料，查明病因及治療方法，或敘述癥狀原因，由學生自己尋求病例的解決之道。值得注意的是，由于課堂時間有限，空白不宜過多過大，應具備較強的目的性，緊密結合授課內容，與教學環節相輔相成[4]。

3.3 自由發揮

在課堂上，應營造一個輕松民主的討論氛圍，引導學生在討論過程中暢所欲言，大膽發表個人見解，即使學生提出的見解不夠正確或全面，教師也不應有所表露，在可操作的范圍內應放手讓學生自主探索，鼓勵學生積極討論、爭辯、查找資料。若討論氣氛不夠活躍，教師應適當進行引導啟發，調動學生的積極性[5]。

3.4 認真評價

當學生完成討論及學習報告后，教師應及時進行評價，確保學生能夠知其然又知其所以然，達到掌握分析方法及手段的教學目標。同時，對于學生提出的錯誤見解，不應簡單地予以否定，而應認真分析其出現的原因，判斷是否存在合理部分，告知學生錯在何處，將導致何種后果，學生后續應進行哪一部分知識點的復習。如此既能確保學生準確掌握知識，又不至于挫傷其學習的積極性。

4 結語

多年教學實踐表明，合理使用病案教學法能夠有效提高教學質量，充分調動學生學習積極性，既能幫助學生加深基礎理論的理解，又能促進其臨床思維能力的培養，不管是對于老師，還是學生，都不失為一種行之有效的教學辦法。同時，實施病案教學法，教師自身必須具備扎實、淵博的中醫學理論知識，能夠將實踐和理論知識融會貫通，運用自如。相信隨著病案教學法的不斷運用，中醫基礎理論的教學質量一定能不斷提高，為我國培養出更多優秀的中醫藥人才。

[1] 任冬.病案教學法在五官科學教學中的應用體會[J].河南職工醫學院學報,2010,22(4):415-416.

[2] 劉朝東,付勁草,王洪志,等.以臨床問題為主導對臨床思維培養的重要作用[J].醫學教育探索,2008(3): 317-318,328.

[3] 梁永林,劉稼,李蘭珍,等.中醫基礎理論教學中滲透中醫思維的探索與實踐[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(7): 54-55.

[4] 陳貴海,臧知明,鄧巍,等.中醫基礎理論教學必須遵循循序漸進原則[J].中華中醫藥學刊,2010,28(2):364-365.

[5] 李艷坤,李寧,崔姍姍.在中醫基礎理論教學中培養學生中醫思維和創新意識[J].中醫藥管理雜志,2010,18(9):803-805.

(責任編輯：尹晨茹)

2013-12-27

石磊(1960-)，男，江西省醫藥學校高級講師，研究方向為中藥藥劑及其教學。

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1673-2197(2014)08-0134-02