益氣養陰法治療晚期肝癌相關性感染臨床體會

吳孝雄，羅 明

(第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 中西醫結合科，上海 200438)

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益氣養陰法治療晚期肝癌相關性感染臨床體會

吳孝雄，羅 明*

(第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 中西醫結合科，上海 200438)

感染是晚期肝癌的常見并發癥，既降低患者生活質量，又導致病情惡化。在藥敏檢測結果出來之前，經驗性使用抗生素具有一定的盲目性。“氣陰兩虛”是晚期肝癌并發感染的主要病機，以“益氣養陰法”為指導，運用中藥辨證治療，能改善癥狀，控制病情，提高治療效果。

益氣養陰；肝癌；感染；醫案

感染是導致癌癥死亡的主要因素之一。腫瘤本身和抗癌治療均會引起免疫力下降，造成并發感染。Inagaki等[1]對816例各類癌癥死亡患者所做的尸檢表明：47%的患者死于感染，其中肺炎占51%，敗血癥占38%。臨床發現感染后，在藥敏檢測結果出來之前，通常經驗性使用抗菌藥物進行治療，具有一定的盲目性。在此期間使用中藥治療很有必要，既能改善癥狀，提高生活質量，又能控制病情，延長生命。筆者以“益氣養陰法”指導晚期肝癌相關性感染的治療，結合不同患者的臨床特點，進行個體化用藥，每有效驗，茲舉驗案一則，以資佐證。

1 病案舉例

馮某，男，45歲，2012年9月24日于當地體檢，超聲發現右肝占位，進一步查CT提示“原發性肝癌”。10月23日至三峽中心醫院行肝動脈化療栓塞治療，11月26日我院門診查腹部超聲提示：腹腔積液(下腹部可見54mm無回聲區)。增強CT提示：肝癌行介入術后改變，病灶活動；門靜脈主干及分支癌栓形成；肝硬化，脾大，胃底靜脈曲張，腹水。西醫診斷：①原發性肝癌(晚期)；②乙肝后肝硬化(失代償期)。12月6日入住我科，予以保肝、抑瘤、利尿、營養支持等西藥治療。12月9日下午出現發熱惡寒，最高體溫達39.8℃。抽血培養，化驗結果：白細胞計數10.11×109/L，中性細胞計數7.91×109/L。考慮腹腔感染，予以環丙沙星經驗性治療。12月10日早上查房：發熱、體溫38.4℃，神疲乏力，少氣懶言，腹脹，眠差，大便干結、小便短赤；舌紅，苔少，脈細數無力；性格內向，沉郁寡言。

綜合病史，分析病情：中醫認為“邪之所湊，其氣必虛”，癌塊本身、化療栓塞、高熱均導致氣虛，故見神疲乏力、少氣懶言。腹水、利尿藥物、高熱致循環血量不足，脈道失充，產生陰虛證候，故見眠差、大便干結、小便短赤。癌邪存內，氣機運行不暢，郁結于肝，見沉郁寡言；滯于腸道，見腹脹。中醫辨證：氣陰兩虛，兼氣滯；治法：益氣養陰，兼理氣；方藥：黨參30g、白術10g、茯苓10g、陳皮6g、山藥20g、北沙參10g、麥冬10g、石斛10g、枸杞子10g、生地10g、鱉甲10g、龜甲10g、柴胡6g、香附10g、木香6g、白芍10g。藥物為免煎顆粒劑，共7劑，沖服，每日1劑，少量頻服。發熱逐漸好轉，次數減少，最高體溫為37.8℃，其余諸癥亦有好轉。12月12日化驗結果：白細胞計數9.41×109/L，中性細胞計數7.69×109/L。血培養結果：大腸埃希菌感染，超廣譜β內酰胺酶陽性。對環丙沙星耐藥，當日改用敏感藥物亞胺培南抗炎，繼服上方，未再發熱，5天后滿意出院。

2 體會

本例患者發生感染后，盡管及時使用環丙沙星進行抗菌治療，但藥敏實驗結果證實患者耐藥；而采用中藥治療后，患者體溫由中高熱降為低熱，發熱次數減少，白細胞和中性粒細胞計數均下降，其余諸癥好轉，提示中藥產生了療效，控制了病情，為后續敏感抗生素的治療奠定了良好的基礎。雖然中藥不能直接殺滅細菌，但能通過提高身體免疫力等途徑達到抗炎效果，后與敏感藥物亞胺培南聯用，療效顯著，提示中西醫結合優勢互補，相得益彰。

目前我國原發性肝癌發病人數約占全球的55%，在腫瘤相關死亡中僅次于肺癌。晚期肝癌患者遭受雙重打擊：癌邪對人體的第一次打擊，造成正氣不足；外科手術、化療栓塞、消融治療、放射治療、藥物治療等措施對人體進行二次打擊。劉魯明等[2]認為該病是由內因和外因相互作用而產生的病理癥狀，以正虛為主，本虛標實，后期常見陰虛、津虧。陳超[3]認為中醫藥治療中晚期肝癌應重視扶正，尤以益氣養陰為重。肝癌常與肝硬化、乙肝并存，在治療時常需綜合處理三種疾病，具有復雜性。中醫治療時不必拘泥于西醫病種多的格局，應堅持四診合參，辨證施治，抓住病機，對癥下藥，方能湊效。

[1] 石引久彌.癌癥合并感染[J].日本醫學介紹,1984,5(9):16.

[2] 劉魯明,楊宇飛.肝癌中西醫綜合治療[M].北京:人民衛生出版社,2002:11

[3] 陳超.益氣養陰法為主治療中晚期肝癌初探[J].新醫學,2011,43(4):3-4.

(責任編輯：尹晨茹)

2013-12-09

吳孝雄(1982-)，男，第二軍醫大學東方肝膽外科醫院住院醫師，研究方向為中西醫結合防治肝癌。

羅明(1964-)，男，第二軍醫大學東方肝膽外科醫院副教授，副主任醫師，研究方向為中西醫結合治療肝癌。E-mail：romi915@126.com.

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