孟魯司特治療病毒感染嬰幼兒喘息的臨床研究

夏明月，黃 偉，劉 靈

（秦皇島市第一醫院兒科，河北秦皇島066000）

嬰幼兒喘息是呼吸道病毒感染常見的并發癥，其中以呼吸道合胞病毒感染最為常見。呼吸道合胞病毒主要侵蝕患兒的毛細支氣管，使呼吸道的上皮細胞出現壞死，周圍的淋巴細胞發生浸潤，呼吸道粘膜出現充血水腫、腺體增生等情況。若得不到及時治療，炎癥反應還可能會累及患兒肺泡、肺間質等，嚴重影響患者的通氣以及換氣功能，出現喘息等癥狀。在患兒受到病毒感染后，會出現一種半胱氨酰白三烯的炎癥遞質［1，2］。該炎癥遞質能夠引起患兒支氣管出現阻塞，粘膜發生不同程度水腫，嗜酸粒細胞發生浸潤，從而增加支氣管的炎癥反應。孟魯斯特屬于白三烯拮抗劑，對半胱氨酰白三烯具有高度的親和性和選擇性［3］。孟魯斯特的主要藥理作用是有效阻斷白三烯C4和白三烯D4與其相應的受體結合，從而發揮抗感染抗炎作用。本文旨在觀察孟魯斯特治療病毒感染嬰幼兒喘息的臨床效果以及應用價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2012年3月收治的病毒性感染所致喘息患兒共142例，患兒年齡7～18個月，其中男嬰77例，女嬰65例。入選患兒呼吸道病毒檢測結果為陽性，并且合并出現有喘息癥狀。隨機將患者分為觀察組70例和對照組72例，兩組患兒在病癥類型、嚴重程度、性別以及年齡等方面均沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規治療方案，即用利巴韋林10mg／kg·d抗病毒治療；布地奈德2ml，每8小時1次，鹽酸氨溴索15mg，每8小時1次霧化吸入；同時輔助吸氧、吸痰、止咳等對癥治療，7天為1個療程。喘息嚴重（有呼吸困難癥狀，查體呼吸頻率＞50次／分，三凹征陽性）的患兒，給予甲基強的松龍2mg／kg·次，每天1～2次靜脈滴注，至呼吸困難癥狀緩解。觀察組患者在對照組治療基礎上，加服孟魯斯特。根據患兒年齡決定給藥頻率，超過1歲的患兒每次給予4mg，每晚頓服；＜1歲的患兒則隔日服藥，每次同樣給予4mg，連續用藥7天為1個療程。

1.3 觀察指標 根據患兒的臨床癥狀評價兩組的治療效果。治愈是指患兒在治療1周內，咳喘癥狀消失，同時肺部的喘鳴音也一并消失；好轉為患兒在治療的1周內，臨床癥狀顯著減輕，但未完全消失，肺部仍能夠聽到有喘鳴音，但比治療前有明顯改善，喘息癥狀也明顯緩解；無效為患兒的臨床癥狀比治療前沒有顯著性差異，咳喘癥狀沒有明顯改善，肺部喘鳴音無減輕。同時觀察兩組患兒用藥后臨床癥狀消失的時間，其中包括咳喘消失時間、啰音消失時間，統計全身性激素使用超過3天的患兒例數，對比兩組的住院時間。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組不同治療方案的臨床療效見表1。表1顯示，觀察組患兒的治療有效率為87.1%，明顯高于對照組的73.6%，組間差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組患兒的治愈率為37.1%，明顯高于對照組的15.3%，組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（×10－2）］Table 1 The clinical effect

2.2 臨床癥狀改善情況 兩組患兒臨床癥狀改善情況見表2。表2顯示，觀察組患兒的咳喘消失時間［（6.1±0.7）d］和肺部啰音消失時間［（5.4±0.7）d］均明顯短于對照組［（7.2±1.2）d、（6.4±1.0）d，P＜0.05］；觀察組需要使用全身性激素超過3天的病例只有11例，明顯要少于對照組的24例（P＜0.05）；觀察組患兒的住院時間［（6.9±1.6）d］也明顯短于對照組［（7.8±1.3）d］，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較［±s，n（×10－2）］Table 2 The clinical improvement of symptoms

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較［±s，n（×10－2）］Table 2 The clinical improvement of symptoms

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3 討論

嬰幼兒發生病毒感染后，常常會導致呼吸道出現癥狀，毛細支氣管炎是較為常見的嬰幼兒病毒感染類疾病。另外，由于嬰幼兒的呼吸道系統仍處于發育階段，其氣道較為狹窄，排除異物的能力相對較差，容易發生呼吸道梗阻，出現喘息等癥狀。嚴重的患兒還可能會影響其他器官的正常運作。在患兒病毒感染初期，主要是由于病毒的直接損傷，而疾病的后期則主要是機體免疫病理作用所導致。由于病毒感染而引發機體出現一系列的炎癥反應，釋放大量的炎癥細胞，導致患兒的呼吸道粘膜出現充血水腫，上皮細胞死亡，粘膜出現大量的粘液等，最終導致患兒的毛細支氣管腔出現狹窄，肺部通氣和換氣功能受到損傷［4，5］，出現肺氣腫或者肺不張等，使患兒出現喘息等癥狀。患兒在感染病毒后，其氣道會釋放一種半胱氨酰白三烯的炎癥遞質。大量研究表明，病毒感染所致喘息患兒體內半胱氨酰白三烯的含量明顯升高［6～8］，該遞質具有較強的炎癥作用，能夠得大量的炎癥細胞釋放，導致支氣管出現強烈收縮，分泌大量的粘液，大大提高了血管的通透性以及聚集嗜酸性粒細胞等。孟魯斯特是半胱氨酰白三烯受體的抑制劑，能夠有效抑制半胱氨酰白三烯與其受體結合［9］。這是由于孟魯斯特對半胱氨酰白三烯受體具有較高的親和性和選擇性，能夠有效抑制兩者結合，不會對其他生理效應造成影響。孟魯斯特能夠有效減輕患者粘膜水腫程度，減少氣道分泌物釋放，緩解患兒呼吸道平滑肌痙攣。

大量的臨床研究顯示，孟魯斯特能取得較好的臨床效果，特別是在治療哮喘等方面。孟魯斯特能夠減少患兒住院氧療時間，降低患兒治療后的復發率［10］。因此，用以治療毛細支氣管炎的確安全有效。

4 結論

孟魯斯特用于病毒性感染合并喘息的嬰幼兒，可以明顯提高治療有效率和治愈率，縮短臨床癥狀改善時間和患兒住院時間。同時還可以減少全身性激素使用時間，提高治療的安全性，值得臨床推廣應用。

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