宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全臨床觀察

馮 偉

（山西省太原市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全臨床觀察

馮 偉

（山西省太原市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030012）

目的研究宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的效果。方法將就診的宮頸機能不全孕婦患者63例，隨機分為觀察組（宮頸環(huán)扎術+保守療法）40例和對照組（保守療法）23例，比較兩組孕婦分娩結果等各項指標。結果觀察組發(fā)生晚期流產(chǎn)3例、早產(chǎn)8例、足月產(chǎn)29例，對照組發(fā)生晚期流產(chǎn)9例、早產(chǎn)9例、足月產(chǎn)5例，采用x2檢驗比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組妊娠10～16周行宮頸環(huán)扎術20例，發(fā)生晚期流產(chǎn)0例、早產(chǎn)6例、足月產(chǎn)14例，妊娠17～25周行宮頸環(huán)扎術20例，發(fā)生晚期流產(chǎn)6例、早產(chǎn)9例、足月產(chǎn)5例，采用x2檢驗，比較不同時間段差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論宮頸機能不全孕婦，孕期盡早實施宮頸環(huán)扎術，能有效延長孕周，提高胎兒存活率。

宮頸機能不全 ；宮頸環(huán)扎術

宮頸機能不全是指先天性或后天性宮頸內(nèi)口的形態(tài)、結構和功能異常，導致在非妊娠狀態(tài)下宮頸呈現(xiàn)病理性擴張，是發(fā)生復發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因[1]。妊娠期發(fā)生宮頸機能不全率為0.05%～1%。臨床上運用宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全，把已松弛的宮頸內(nèi)口加固以延長孕周、提高胎兒成活率。本文現(xiàn)對2012年9月～2014年1月作者所在醫(yī)院運用宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全病例進行回顧性分析，比較觀察組（宮頸環(huán)扎術+保守療法）40例和對照組（保守療法）23例的臨床效果。

1、資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月～2014年1月我院宮頸機能不全病例63例，年齡22～40歲，孕周10～25周，孕次3～11次，產(chǎn)次1～8次，隨機將就診患者分為觀察組（宮頸環(huán)扎術+保守療法）40例和對照組（保守療法）23例。

1.2 診斷標準[2]

（1）既往有2次或2次妊娠中期以后的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)史；（2）有子宮頸或子宮腔手術史，如宮頸擴張、宮頸切除、宮頸修補、宮頸電熨或電

灼傷和診刮史；（3）宮頸內(nèi)口寬度過大或呈漏斗狀；（4）非孕期使用8號Hegars擴張器能順利通過宮頸內(nèi)口；（5）做B超測量妊娠15～20周時宮頸長度≤25 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 保守療法

無流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆者建議臥床休息，有流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆者使用抗生素、黃體酮硫酸鎂等治療3～5 d，若癥狀無好轉(zhuǎn)，家屬均放棄治療。

1.3.2 宮頸環(huán)扎術

（1）術前：預防或治療性給予抗生素1～5 d。

（2）手術方法：采用MacDonald宮頸環(huán)扎術[3]不用麻醉，術后陰道放置碘伏紗布一塊（24 h后取出）。對于羊膜囊已突入宮頸管者，操作時采取臀高頭低位，羊膜囊回納宮頸管內(nèi)后再打結，線結松緊以環(huán)繞結扎后子宮頸容指尖為度。

（3）術后處理：藥物治療同保守療法；術后注意臥床休息、嚴禁性生活及負重；患者發(fā)生臨產(chǎn)征兆及時就診，必要時拆除縫線防止宮頸裂傷，無特殊情況者妊娠滿37周后拆除縫線。

1.4 觀察指標

（1）兩組發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)和足月產(chǎn)病例數(shù)；（2）觀察組妊娠10～16周、妊娠17～25周兩個時間段行宮頸環(huán)扎術發(fā)生晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)和足月產(chǎn)患者數(shù)。

日前，國家發(fā)展和改革委員會、自然資源部、住房和城鄉(xiāng)建設部等五部委專門舉行會議與5個省11個市會談特色小鎮(zhèn)問題。會議要求各地未來要嚴格規(guī)范特色小鎮(zhèn)建設，進一步落實國家關于特色小鎮(zhèn)建設的各項政策，并以此為基礎制定本地區(qū)高質(zhì)量推進特色小鎮(zhèn)建設的政策措施。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析使用SPSS13.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結 果

2.1 病例選擇

觀察組患者年齡23～40歲，孕周11～25周，孕次2～9次，產(chǎn)次1～7次；對照組患者年齡23～39歲，孕周11～25周，孕次3～11次，產(chǎn)次1～8次。對兩組病例以上各指標用獨立樣本t檢驗，結果提示各指標間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組妊娠結局

觀察組發(fā)生晚期流產(chǎn)3例、早產(chǎn)8例、足月產(chǎn)29例，對照組發(fā)生晚期流產(chǎn)9例、早產(chǎn)9例、足月產(chǎn)5例，采用x2檢驗，x2=16.623，P＜0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組妊娠結局比較 [n（%）]

2.3 比較觀察組兩個時段行宮頸環(huán)扎術妊娠結局

表2 觀察組不同時段行宮頸環(huán)扎妊娠結局的比較 [n（%）]

3、討 論

3.1 宮頸機能不全可分為先天性發(fā)育不良或后天性宮頸損傷而致。由于子宮頸內(nèi)口的纖維結締組織斷裂造成子宮峽部括約功能減低，而致子宮頸內(nèi)口出現(xiàn)病理性松弛或擴張。妊娠中期以后，由于重力學原因，胎囊可順著擴張的宮頸內(nèi)口下垂，楔形嵌入宮頸管內(nèi)并早早地形成前羊水囊，引發(fā)子宮收縮導致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

3.2 經(jīng)統(tǒng)計復發(fā)性流產(chǎn)中，宮頸機能不全占25%。宮頸環(huán)扎術的治療目的是增強宮頸管張力，幫助宮頸內(nèi)口承擔胎兒及附屬物的重力，預防子宮下段延伸和宮頸口擴張，維持妊娠、延長孕周和增加胎兒成活率。

3.3 宮頸環(huán)扎術根據(jù)縫合時間分為4種：（1）預防性環(huán)扎：多為診斷為宮頸機能不全者進行的選擇性或預防性環(huán)扎，一般在妊娠早期（13～16周）

宮頸尚未開始變化之前進行；（2）治療性環(huán)扎：為宮頸發(fā)生變化或已發(fā)生流產(chǎn)先兆和早產(chǎn)先兆時采取以干預為目的、病程阻斷的環(huán)扎；（3）緊急宮頸環(huán)扎術：為宮頸機能不全宮口已經(jīng)開大者進行的環(huán)扎；（4）援救環(huán)扎：指第一次環(huán)扎術失敗以后再次實施的補救環(huán)扎術。

3.4 子宮頸縫合術一方面手術操作相對簡單、易行，并發(fā)癥少，成功率高。另一方面，于妊娠期施術也可引起某些并發(fā)癥，如出血、感染（急性絨毛羊膜炎、膿腫和感染性休克）、胎膜早破、早產(chǎn)、子宮頸性難產(chǎn)、子宮頸撕裂、子宮破裂、急產(chǎn)、膀胱陰道瘺和死胎等。其中，急性絨毛羊膜炎之發(fā)生率高達15%～39%，其與手術時胎兒孕齡和陰道清潔度相關。故術后應嚴密觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期診斷和早起積極處理。

3.5 目前宮頸環(huán)扎術在環(huán)扎時間的選擇上尚存爭議，大多認為妊娠18周前實施宮頸環(huán)扎術能明顯提高妊娠成功率，最佳時機為14～16周。本組資料提示，孕婦既往有復發(fā)性流產(chǎn)病史，妊娠10周做預防性宮頸環(huán)扎術5例，最終均足月產(chǎn)，所以宮頸環(huán)扎術的最佳時機有待探討。

綜上所述，宮頸環(huán)扎術對于治療宮頸機能不全具有明顯的療效，術前、術后和及時有效的對癥治療，對于預防流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生有重要意義；同時倡議育齡婦女進行有效的節(jié)育措施，以減少或杜絕流產(chǎn)，醫(yī)護人員要熟練掌握接產(chǎn)技術，減少宮頸重度裂傷，以減少宮頸機能不全的發(fā)生。

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術學.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：487-488.

[2] 楊怡卓,高志英,彭紅梅,等.宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全的臨床價值[J].中華保健醫(yī)學雜志,2009,4(3)：44.

[3] 劉新民.婦產(chǎn)科手術學.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：491.

Clinical.Resultsof cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence

FENG Wei
（The third people's hospital of taiyuan shanxi province, Shanxi Taiyuan 030012, China）

ObjectiveTo study the clinical .Resultsof cervical cerclage in the treatment of cervical incomPetence.MethodsSelect 63 cases of cervical incomPetence of Pregnant women，they were randomly divided into the observation grouP (cervical cerclage + conservative theraPy) and control grouP of 40 cases (23 cases of conservative treatment), the indicators were comPared between the two grouPs of Pregnant women give birth outcome.ResultsThere were 3 cases the late abortions 、8 cases Premature deliveries、29 cases full-term Pregnancies in the observation grouP,there were 9 cases the late abortions 、9 cases Premature deliveries、5 cases full-term Pregnancies in the control grouP,using test,there were the differences of the statistical signifi cants between them(P＜0.01);In the observation grouP,there were 0 case the late abortions 、6 cases Premature deliveries、20 cases full-term Pregnancies at 10～16 gestational weeks among 20 cases,there were 9 cases the late abortions 、9 cases Premature deliveries、5 cases full-term Pregnancies at 17～25 gestational weeks among the other 20 cases,using test,there were the differences of the statistical signifi cants between the two time stages(P＜0.05).ConclusionFor Pregnant women with cervical incomPetence, imPlementation of cervical cerclage was made early in the Pregnancy ,can extend effectively the gestational times, imProve the rate of the fetal survival.

Cervical incompetence; Cervical cerclage

R711

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