妊娠期糖尿病新的診斷標準與兩種檢查方法檢出率比較

張 紅，奚 杰

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201800）

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妊娠期糖尿病新的診斷標準與兩種檢查方法檢出率比較

張 紅，奚 杰?

（上海市嘉定區(qū)婦幼保健院，上海 201800）

目的2011年我國衛(wèi)生行業(yè)出臺的妊娠期糖尿病（GDM）診斷標準包括一步法和二步法，本文比較兩種方法GDM檢出率的差異。方法選取我院2014年1月～2014年6月進行正規(guī)GDM篩查的單胎孕婦2319例作為研究對象，比較一步法和兩步法GDM檢出率有無差異。結果一步法檢出GDM239例，檢出率為10.3%，兩步法檢出GDM116例，檢出率為5%，一步法檢出率明顯高于兩步法。結論GDM一步法診斷的檢出率明顯高于二步法，采用一步法可減少GDM的漏診率，對醫(yī)療條件好的醫(yī)院建議采用一步法診斷GDM。

妊娠期糖尿病；診斷標準；檢出率

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是產(chǎn)科常見的內科合并癥，嚴重危害母嬰結局。多年來GDM的診斷標準不斷變遷，根據(jù)不同的診斷標準，檢出率明顯不同。2011年我國衛(wèi)生行業(yè)出臺了GDM最新的診斷標準，根據(jù)各地區(qū)的衛(wèi)生條件不同分為兩步法診斷和一步法診斷，新的標準出臺后在全國得到廣泛應用。本文為了解兩種方法診斷GDM診斷結果是否一致，對兩種方法診斷及檢出率進行比較。現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 研究對象

選取在我院建產(chǎn)檢卡并正規(guī)產(chǎn)檢，根據(jù)IADPSG標準進行GDM篩查且資料完整的單胎孕婦共2319例作為研究對象。納入孕婦平均年齡（28.95±4.55）歲，孕次（1.34±0.47）次，分娩孕周（39.98±0.90）周。簡單介紹納入患者的年齡±s），產(chǎn)次、孕周等基本信息。

1.2 方法

方法：對首次產(chǎn)檢不足24周孕婦首次產(chǎn)檢查空腹血糖，便于盡早篩查妊娠合并糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L診斷為妊娠合并糖尿病，對所有非妊娠合并糖尿病孕婦孕24～28周行75 gOGTT試驗；首次產(chǎn)檢孕24～28周及孕28周以后者時，直接行75 g OGTT試驗。

1.3 診斷標準

按照2011年12月我國衛(wèi)生行業(yè)出臺的一步法及兩步法兩種GDM檢查方法[1]檢查。

一步法診斷標準：所有非妊娠合并糖尿病孕婦均行OGTT實驗，OGTT結果參照IADPSG標準[2]：空腹及服糖后1 h、2 h血糖值為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項達到或超過上述標準即診斷為GDM。

二步法診斷標準：空腹血糖≥5.1 mmol/L直接診斷GDM，4.4 mmol/L≤空腹血糖＜5.1 mmol/L行75 gOGTT檢查，OGTT 結果亦參照 IADPSG 標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫進行分析和處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結 果

一步法檢出GDM239例，檢出率為10.3%，兩步法檢出GDM116例，檢出率為5.0%，一步法檢出率明顯高于兩步法，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

參考此表格式完善數(shù)據(jù)

3、討 論

1964年開始制定GDM的診斷標準至今已歷時多年，診斷標準也幾經(jīng)修改，國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）建議GDM采用新的診斷模式和標準，2011年ADA建議GDM新的診斷標準采用IADPSG標準[1]，該標準也被我國2011年12月出臺行業(yè)標準采納[2]。

我國近年來GDM診斷標準也在不斷變化。2008年出版的全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》第七版的診斷標準為：75g OGTT正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項或兩項以上異常，可診斷為GDM。僅1項異常，診斷為糖耐量異常(GIGT)；2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，診斷為GDM。2013年出版的全國高等學校教材《婦產(chǎn)科學》第八版的診斷標準采用2011 年12月出臺的行業(yè)標準：75 gOGTT的診斷界值為：空腹5.1 mmol/L，1 h10.0 mmol/L，2 h 8.5 mmol/L任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為GDM，此診斷標準界值均低于第七版標準。徐國珍等[3]對兩種診斷標準進行比較，發(fā)現(xiàn)第七版診斷標準GDM的發(fā)病率檢出率為6.33%，第八版診斷標準GDM的發(fā)病率檢出率為12.5%，后者的妊娠結局優(yōu)于前者，認為新的GDM診斷標準更適合在廣大孕產(chǎn)婦中應用。趙溫等[4]也對GDM新的診斷標準進行研究，發(fā)現(xiàn)GDM的檢出率為22.92%，圍產(chǎn)結局較為滿意。

新的診斷標準有兩種方法：一步法和二步法，建議醫(yī)療條件好的醫(yī)院采用一步法，醫(yī)療缺乏地區(qū)采用二步法。兩種方法GDM的檢出率是否相近？本研究對兩種方法GDM的檢出率進行研究，發(fā)現(xiàn)一步法GDM的檢出率明顯高于二步法，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明空腹血糖＜4.4 mmol/l的孕婦有一部分有發(fā)生GDM的風險，采用兩步法將導致空腹血糖＜4.4 mmol/L孕婦GDM的漏診。

綜上所述，新的GDM診斷標準兩種方法GDM的檢出率不同，一步法明顯高于二步法，對醫(yī)療條件好的醫(yī)院建議采用一步法可減少GDM漏診率，改善母嬰結局。

[1] American Diabetes Association.Diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2011,34：s62-s69.

[2] 妊娠期糖尿病的診斷.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準,WS 331-2011.

[3] 徐國珍,魯成林.兩種妊娠期糖尿病診斷標準與妊娠結局的比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(4)：65-66.

[4] 趙 溫,張運平,徐鴻雁,等.新妊娠期糖尿病診斷標準中發(fā)病現(xiàn)狀及圍產(chǎn)結局分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,4(6)：43-46.

The new criteria for the diagnosis ofgestational diabetes mellitus and two examination.Methodscomparison of detection rate

ZHANG Hong,XI Jie
(Shanghai Jiading district maternal and child health care hospital,Shanghai 201800,China)

Diabetes during Pregnancy;Diagnostic criteria;Detection rate

A

奚 杰，聯(lián)系電話：18221602658 郵箱：398322594@qq.com。

張 紅，（1979），女，漢族，河南省，碩士，中級，圍產(chǎn)醫(yī)學。