中醫藥治療腦梗死的研究進展略述

姚宇涵 陳衛銀

1 成都中醫藥大學，四川省成都市 610075； 2 四川省中醫醫院成都中醫藥大學附屬醫院

腦梗死，又稱為缺血性腦卒中，是指由各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。本病屬于祖國醫學“中風病”的范疇。近幾年來發病率逐漸升高，并且復發率高，易致殘、致死，使患者生活質量明顯降低，也為社會和家庭帶來沉重的負擔。因此，對本病的治療已成為研究熱點，總結其治療規律亦非常必要。本文就近年來多篇中醫藥治療腦梗死相關論文進行歸類分析，以了解腦梗死的中醫藥治療臨床研究概況。

1 病因病機

藺應芬［1］臨床觀察治療152例發病72h內的急性腦梗死患者，認為腦梗死屬中醫學“血淤證”范疇，以氣滯血淤、脈絡阻滯為根本病機，治療上應以益氣活血為基本原則。張樹泉［2］報道，本病主要的病機是臟腑虛損，氣血紊亂，痰淤內蘊。氣機紊亂是腦梗死急性期及溶栓再通后短時間內的主要病機，調暢氣機是腦梗死6h內及溶栓再通后48h內的主要治法。王偉民等［3］認為急性腦梗死的主要病機是痰淤阻絡，腦脈不通，氣陰偏虧，肝風內動，而氣虛血淤、痰阻風動是主要病理基礎。趙英霖等［4］提出急性腦梗死多發于老年人，氣血虧虛、肝腎不足是其主要發病原因，治療上應從益氣、活血、補腎方面考慮。周仲英［5］認為痰淤閉阻腦絡是中風邪實的主要病機，并且貫穿于疾病始終。金方偉［6］提出，缺血性中風的病因病機為氣虛、血淤、痰濁三者互相糾纏而使氣血運行受阻，精微不得輸布，肢體筋脈失養，風淤為其自始至終出現的病理要素。劉清林［7］主張腦屬陽，五行同心屬火。中風病機當為：痰淤阻絡，陽氣不布，陰氣不應。

2 治療

2.1 中藥湯劑治療 蘇楠［8］等應用血府逐淤湯治療急性腦梗死，將260例患者隨機分成兩組，對照組130例采取西醫綜合治療，治療組130例在此基礎上加用血府逐淤湯；結果治療組總有效率93.8%，對照組62.3%，有顯著差異（P＜0.01），無不良反應。金建立等［9］收入110例腦梗死患者并隨機分為治療組56例和對照組54例，對比觀察補陽還五湯合六君子湯加減的療效。對照組以西醫基礎治療及對癥治療，治療組在此基礎上加服中藥。結果兩組總有效率比較（治療組98.12%，對照組83.13%）有顯著差異（P＜0.05）。李王平［10］等將120例急性腦

梗死患者隨機分為兩組，聯合組（治療組）予自擬水蟲半夏湯聯用奧扎格雷鈉，奧扎格雷鈉組（對照組）予奧扎格雷鈉80mg配入5%葡萄糖或生理鹽水內靜滴，其他基礎治療相同，療程均為14d，結果兩組總有效率有顯著差異（P＜0.05）；組內及組間治療前、后的神經功能缺損評分有顯著差異（P＜0.05）。樊遂明［11］收入腦梗死患者200例予以自制中藥“中風Ⅰ號”，并隨機收入160例設為對照病例予以西藥常規治療，結果對比西藥常規治療組，中藥“中風Ⅰ號”優勢明顯。王燕萍［12］等對60例腦梗死患者給予當歸芍藥散結合西藥達到治療目的，認為其可縮小梗死體積，對腦功能恢復有促進作用。申明軒［13］自擬明珠平肝合劑治療腦梗死，收到滿意效果。孟捷［14］對腦梗死患者48例予以腦梗自擬方治療，取得較好療效。申俊嶺［15］認為中藥補陽還五湯加減可使急性腦梗死患者癥狀及血液流變學、血脂等指標得到明顯改善。

2.2 單味中藥研究

2.2.1 三七。楊星辰［16］認為目前臨床所使用的三七制劑中主要成分是三七總皂苷，在腦梗死的治療中安全、療效明顯、平穩。

2.2.2 黃芪。楊星辰［16］報道黃芪可清除自由基、抗脂質過氧化，以減輕腦細胞在梗死后的損傷，黃芪還可改變血液流變學，抑制腦血栓形成。

2.2.3 紅花。楊星辰［16］認為紅花注射液治療腦梗死療效顯著，認為其能有效恢復受損的腦神經功能，使患者生活質量提高，明顯降低復發率、致殘率。

2.2.4 銀杏。謝立新等［17］認為銀杏內酯能對缺血腦組織產生保護作用。通過對缺血再灌注損傷大鼠治以不同劑量的銀杏內酯，發現其神經缺陷癥狀均有明顯改善（改善程度與銀杏內酯劑量成同向變化關系），腦梗死體積均有不同程度的縮?。üＫ荔w積與銀杏內酯存在量效相關性），使缺血腦組織中升高的ET含量和降低的CGRP含量逐漸恢復正常。

2.2.5 葛根。許旭偉等［18］隨機將60例急性腦梗死患者分為治療組（予以大劑量葛根水煎劑治療）和對照組（予以尼莫地平治療）以觀察葛根和尼莫地平療效，結果兩組總有效率相近，兩組治療前、后NO、ET、MDA指標差異均較顯著（P＜0.05），提示葛根具有拮抗過氧化反應及抑制血清ET及NO水平過度表達，從而可以說明其具有腦細胞保護作用的可能的機制。

2.3 中藥注射劑的運用 景昕［19］將62例腦梗死患者隨機分為兩組，治療組30例，對照組32例，分別以黃芪注射液20ml靜滴及丹參注射液20ml靜滴，其余治療相同，得出結論黃芪注射液安全性高、療效好、價格低，患者更易于接受。孫興禮等［20］用舒血寧注射液20ml靜滴15d治療急性腦梗死患者32例，以治療前、后臨床神經功能缺損評分作為觀察指標，有效率為90.6%，取得明顯療效。劉學平［21］聯合應用血塞通和燈盞花注射液治療腦梗死80例療效滿意。侯光寶［22］應用川芎嗪注射液治療腦梗死70例取得較好療效。

2.4 中成藥治療 孫藝勇［23］對中風病恢復期，證見半身不遂或伴口眼歪斜或語言不利的患者采用自擬中風復遂膠囊口服治療，12周為1個療程。結果：中風復遂膠囊總有效率88.5%，療效滿意。張天華等［24］將92例急性腦梗死患者隨機分為對照組和治療組，分別予以常規治療和常規治療基礎上加服步長腦心通膠囊，發現神經功能缺損積分和中醫證候積分均有顯著改善。

2.5 針灸療法 郝俊鳳［25］對于60例患者，急性期患者采取西醫的降壓、降脂、降糖、降黏、抗凝、溶栓治療，恢復期、后遺癥的患者盡早配合中醫中藥、針灸辨證分型施治以觀察運用針藥并用治療腦梗死，結果60例患者總有效率93%，無不良反應。盧春生等［26］應用針灸聯合舒血寧治療腦梗死患者30例，發現可有效改善患者的神經功能缺損程度、減輕患者后遺癥狀、提高臨床療效。郭湘麗等［27］研究藥物治療結合顱針治療腦梗死療效，發現此法除可迅速降低腦血栓形成患者血清IL－6濃度，還具有改善神經功能的效果。

2.6 中西醫結合治療 欒君霞［28］等認為疏血通合丁洛地爾療效明顯，該研究將120例患者隨機分為治療組60例和對照組60例，分別應用疏血通合丁洛地爾與單用丁洛地爾，結果治療組療效較對照組有明顯優勢。程繼偉［29］聯合使用血塞通和納洛酮注射液治療腦梗死以觀察其療效，發現其有促進神經功能恢復的功效，且有療效好、安全性高的特點，總有效率為88.4%。

3 結語

綜上所述，中醫藥治療腦梗死的研究以中藥湯劑為多，療效明顯，其余亦涉及中成藥、單味中藥制劑注射液、針灸療法、中西醫結合療法等，成本低廉，效果穩定，優勢突出，故受到廣大患者歡迎信賴。所以，深入開展中醫中藥治療腦梗死的嚴謹、認真的臨床和實驗研究，為中醫中藥發展做出貢獻，更好地造福于患者和社會，是全體中醫界醫生及醫學生義不容辭的責任。

［1］ 藺應芬.中西醫結合治療急性腦梗死臨床觀察〔J〕.中國中醫急癥，2003，12（4）：308.

［2］ 張樹泉.調氣法在急性腦梗死溶栓治療中的應用〔J〕.山東中醫雜志，2005，24（5）：265－266.

［3］ 王偉民，王愛風，王松齡.中風防治靈治療急性腦梗死臨床研究〔J〕.山東中醫雜志，2005，24（5）：274－276.

［4］ 趙英霖，王愛麗.急性腦梗死中醫治療現狀的思考〔J〕.上海中醫藥雜志，2005，39（2）：8－9.

［5］ 劉菊妍.周仲瑛教授治療缺血性中風經驗案〔J〕.新中醫，2006，37（12）：70－71.

［6］ 金方偉.腦梗死中醫分型論治觀察〔J〕.浙江中西醫結合雜志，2006，16（2）：113－114.

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［8］ 蘇楠，袁建喜，陳嘉敏.血府逐瘀湯加減治療急性腦梗死臨床研究〔J〕.中外醫學研究，2013，11（25）：24－25.

［9］ 金建立，付存穰.補陽還五湯合六君子湯加減治療腦梗死56例〔J〕.光明中醫，2010，25（6）：1010.

［10］ 李王平，牛敬憲，柳淑芳.水蟲半夏湯與奧扎格雷鈉聯用治療急性腦梗死〔J〕.光明中醫，2008，23（10）：1558－1559.

［11］ 樊遂明.中藥“中風Ⅰ號”治療腦梗塞200例〔J〕.光明中醫，2009，（7）：1310－1311.

［12］ 王燕萍，王永貞.當歸芍藥散結合西藥治療腦梗死60例〔J〕.光明中醫，2009，24（4）：749－750.

［13］ 申明軒.明珠平肝合劑治療腦梗死〔J〕.光明中醫，2008，23（9）：1313.

［14］ 孟捷.腦梗自擬方治療腦梗死48例療效觀察〔J〕.光明中醫，2009，24（5）：854－856.

［15］ 申俊嶺.中藥補陽還五湯加減對急性腦梗死臨床及血脂和血液流變學的影響〔J〕.光明中醫，2009，24（7）：1250－1252.

［16］ 楊星辰.治療腦梗死的常用單味中藥注射液的種類及臨床應用〔J〕.上海醫藥，2006，27（2）：75－76.

［17］ 謝立新，方芳，劉志暉，等.銀杏內酯上調CGRP對大鼠腦缺血再灌注損傷產生保護作用〔J〕.中國藥理學通報，2004，20（9）：993－997.

［18］ 許旭偉，汪濤，趙虹，等.大劑量葛根水煎劑干預急性腦梗死的臨床研究〔J〕.中醫藥學刊，2004，22（7）：1286－1287.

［19］ 景昕.黃芪注射液治療腦梗死30例臨床觀察〔J〕.光明中醫，2010，25（1）：70.

［20］ 孫興禮，楊俊.舒血寧注射液治療急性腦梗死32例〔J〕.光明中醫，2010，25（2）：256.

［21］ 劉學平.血塞通合燈盞花注射液治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.光明中醫，2009，24（3）：483－484.

［22］ 侯光寶.川芎嗪注射液治療腦梗死70例〔J〕.光明中醫，2010，25（7）：1198.

［23］ 孫藝勇.中風復遂膠囊臨床研究〔J〕.光明中醫，2008，23（12）：1974－1976.

［24］ 張天華，王松齡.步長腦心通膠囊治療急性腦梗死的臨床觀察〔J〕.光明中醫，2010，25（10）：1844－1845.

［25］ 郝俊鳳.針藥并舉治療腦梗死的臨床療效觀察〔J〕.黑龍江醫學，2013，37（8）：723－724.

［26］ 盧春生，于凌燕，喬麗.針灸聯合藥物治療腦梗死30例療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011，（23）：86－88.

［27］ 郭湘麗，趙施竹.顱針結合藥物對腦血栓形成急性期血清IL－6的影響〔J〕.光明中醫，2010，25（7）：1231－1232.

［28］ 欒君霞，譚永華.疏血通合丁洛地爾治療急性腦梗死60例〔J〕.光明中醫，2010，25（5）：805－806.

［29］ 程繼偉.血塞通加納洛酮治療腦梗死〔J〕.光明中醫，2008，23（8）：1173－1174.