文明昌教授應用蟲類藥治療頑固性皮膚病經驗擷粹

趙龍波，文明昌

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.黔南州中醫院，貴州 黔南 558000)

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文明昌教授應用蟲類藥治療頑固性皮膚病經驗擷粹

趙龍波1，文明昌2*

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.黔南州中醫院，貴州 黔南 558000)

蟲類藥物為臨床常用藥物，貴州省名中醫文明昌教授認為蟲類藥物應用于皮膚科疾病具有搜風剔絡、脫敏止癢、活血化瘀、通絡止痛、解毒散結等獨特作用，將其應用于銀屑病、慢性蕁麻疹、帶狀皰疹后遺神經痛、頑固性濕疹疾病治療，具有較好療效。對文教授應用蟲類藥治療頑固性皮膚病的經驗作簡要探討。

蟲類藥；皮膚病；文明昌

蟲類藥特指昆蟲類藥物,多為節肢動物種和環節動物種昆蟲綱中某些具有治療作用的動物加工炮制而成,是祖國傳統醫藥學中動物類藥的一個重要組成部分。文明昌教授是貴州省首屆名中醫，從醫近三十余年，在皮膚病治療方面經驗豐富，其運用蟲類藥治療皮膚頑癥，常獲佳效。現將其使用蟲類藥的經驗簡要介紹如下。

1 善用蟲藥，搜風通絡

古人早有“蟲類搜風”之說。蟲類藥物或善疏土、或善游水、或善爬行，對風邪致病經久不愈者，唯蟲類能達病所。葉天士曰“風邪留于經絡，須以蟲蟻搜剔”，蟲性善行走攻竄、通達經絡、搜風剔骨，遠勝草木之性，故臨床每多用之。熊曉剛以烏梢蛇、露蜂房、全蝎治療白疕，取蟲藥祛風止癢、善行之性入絡解毒，直搗病所，常獲佳效[1]。文教授擅長應用蟲類藥治療疑難皮膚病，對蟲類藥有深入的研究。如治療銀屑病，癥見瘙癢難忍，皮損色淡，皮疹部分消退，鱗屑較多，伴口干，便干。舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。辨證：血虛風燥。素體熱毒內蘊，熱久灼傷陰血，陰血傷則內風自起。遵治風先治血、血行風自滅之說，治則：涼血補血，搜風通絡。予外洗方：虎杖40g、千里光30g、地膚子20g、蛇床子20g、苦參20g、烏梢蛇15g、僵蠶15g、野菊花15g、公英15g、地丁15g。內服處方：生地黃15g、當歸10g、赤芍15g、槐花15g、紫草15g、白術20g、半枝蓮15g、全蝎3g、烏梢蛇10g、白茅根15g、甘草10g、牡丹皮10g、連翹10g。日1劑，水煎服。守方加減治療2月余，皮損全消，臨床治愈。

2 脫敏止癢、涼血祛風

唐容川在《本草問答》中說：“動物之功利，尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性”。蟲類藥物性善走竄，多具有良好脫敏止癢功能，文師常用烏梢蛇、地龍、白僵蠶、蟬蛻等藥治療因風邪而致的皮膚瘙癢。如治療頑固性蕁麻疹，證屬內有濕熱，外感風邪者，常于涼血消風散(赤芍15g、生地15g、丹皮10g、當歸10g、生石膏20g、知母15g、荊芥10g、白蒺藜10g、甘草6g)中加用烏梢蛇15g、刺猬皮6g、地龍10g、白僵蠶10g、蟬蛻10g。方中用烏梢蛇、地龍、白僵蠶清熱祛風、通絡止癢，刺猬皮涼血活血、解毒止癢，兩藥合用有祛外風，熄內風，外透皮毛，內達臟腑之功；赤芍、生地、丹皮、當歸清熱涼血、養血活血；生石膏、知母清熱生津；苦參清熱解毒燥濕；荊芥、白蒺藜疏風清熱、透疹止癢；甘草解毒和中。諸藥合用便熱得清，風得散，疹消而癢止。此外本方對皮膚過敏性疾病如接觸性皮炎、特應性皮炎、日光性皮炎均有較好療效。

3 化痰通絡，活血止痛

中醫認為，痛則不通，不通則痛，對于頑固性疼痛，則往往需要配用蟲類藥物。臨床上，文師對頑固性皮膚病的辨證認為痰、瘀二大病理因素貫穿疾病始終。動物試驗證實全蝎、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶、土鱉蟲均有鎮痛作用。有學者[2]報道全蝎對中樞鎮痛作用強于嗎啡。文教授認為，凡疼痛日久的頑固疼痛多有痰瘀互結之勢，僅用花草有時難以見效，常需蟲蟻搜剔之品以穿透筋骨，通達經絡，破瘀消堅。如帶狀皰疹經治療后雖然皰疹消失，火毒濕邪被折，但“瘀”和“虛”尚存，氣虛血瘀，是蘊成后遺疼痛癥的主要病因。針對本虛標實的病機確立益氣養血、活血通絡、解痙緩急鎮痛法。文教授治一張姓老婦，于外院曾用干擾素、阿昔洛韋、加巴噴丁、維生素B1、維生素B12等藥后皰疹消失，但后遺疼痛癥，呈陣發性疼痛，痛則掣痛難忍，病來坐臥不安，納食不香，神疲乏力，嚴重影響生活質量。查舌淡紫，有瘀點，苔淡白，脈沉弦而細。診為氣虛血瘀、脈絡阻滯不通而發為疼痛。治以益氣活血，通絡止痛、化痰。予中藥研末外敷方：豨薟草15g、地龍10g、細辛6g、虎杖15g、大黃10g、烏梢蛇10g、蜈蚣1條、冰片6g。3劑，上藥研末，取適量溫開水調涂患處，每天2次，每次1h。內服處方：黃芪60g，當歸20g，赤芍20g，桃仁、紅花、僵蠶各10g，乳香、沒藥各15g，膽南星、瓜蔞根、地龍、甘草、蟬衣各10g、全蝎5g。內服、外涂上方3日后疼痛大減，原內服方再進5劑而獲痊愈。

4 蠲除頑疾，解毒為要

頑固性濕疹，中醫名“濕瘡”，在《楊氏家藏方》一書的治療方劑中，常選用白花蛇、地龍、白僵蠶等藥加減，對后世有較大影響。陳建宏等[3]在治療上多從濕毒立論,認為濕毒內蘊、纏綿糾結是頑固性濕疹原因，認為草木之品對此等頑疾每有藥不勝毒之虞。文教授認為頑固性濕疹一般發病時間較長,且易反復,久病化毒，毒邪蘊結不解，故毒邪宜分解,讓邪有去路,最終使經毒內消外散。對于頑固性濕疹,予自擬濕疹方治療取得良好療效，內服藥方組成：土大黃15g、土茯苓15g、地龍10g、烏梢蛇10g、蜈蚣1條、蟬蛻10g、苦參15g、白鮮皮10g、地膚子10g、生地10g、丹皮10g、生甘草10g。方中土大黃、土茯苓清熱行瘀、殺蟲解毒，文教授在臨床多年運用中，發現其為治療頑固性濕疹妙藥；烏梢蛇、蜈蚣以祛風通絡解毒為主，本病頑毒深遏肌腠，為害甚烈，非此二藥難以奏效；地龍通絡利尿、引熱毒從小便出；蟬蛻散風清熱；白鮮皮及地膚子性味苦寒，為利濕止癢要藥；生地、赤芍、丹皮則為涼血活血解毒；苦參苦寒，為燥濕止癢之品；甘草調和諸藥，兼能解毒。外洗方：烏梢蛇20g、露蜂房30g、虎杖40g、千里光30g、地膚子20g、蛇床子20g、苦參20g、僵蠶15g、野菊花15g、公英15g、地丁15g、生甘草10g。此外文教授注重預防，對于過敏體質患者，少用或慎用蟲類藥物，或使用時加用具有抗過敏作用的中藥，如：徐長卿、地膚子、白鮮皮、蟬衣等，以預防過敏反應的發生。

5 結語

文教授在使用蟲類藥時，認為蟲類藥物外用可直達病所、副作用少。重視藥物外用治療頑固性皮膚病，蟲類藥物在皮膚科的應用歷史悠久，用之得當，療效顯著。因此，值得進一步進行臨床與實驗研究，以便為臨床更廣泛的應用提供理論依據。

[1] 熊曉剛.蟲類藥在皮膚病中的應用[J].江西中醫藥，2001，32(1)：47.

[2] 張喬，趙文靜，旺建偉．蝎毒的藥理作用和臨床應用研究進展[J]．中醫藥信息，2006，23(2)：26-28．

[3] 陳建宏,王欣,禤國維.禤國維教授運用皮膚解毒湯治療頑固性濕疹經驗擷萃[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(7):131-132.

(責任編輯：魏 曉)

2014-08-14

趙龍波(1987-)，男，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為中醫治療皮膚性病。

文明昌(1954-)，男，貴州省黔南州中醫院主任中醫師，研究方向為中醫治療皮膚性病。

R751

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1673-2197(2014)23-0037-01