急性上消化道出血患者的臨床觀察及急救護理

李 瑩，楊 婧(通訊作者)

(江蘇省無錫市人民醫院 急診科成人觀察室，江蘇無錫214023)

急性上消化道出血患者的臨床觀察及急救護理

李 瑩，楊 婧(通訊作者)

(江蘇省無錫市人民醫院 急診科成人觀察室，江蘇無錫214023)

目的：探討急性上消化道出血的急救護理方法。方法：回顧性總結我院2012年08月至2014年07月收治的280例急性上消化道出血患者在病情觀察、急救護理、用藥護理等方面的護理體會。結果：搶救成功272例，死亡8例。結論：上消化道出血起病急、變化快，死亡率高，護理人員應及時發現早期癥狀，及時采取相應措施，盡快使病人轉危為安，提高搶救成功率。

上消化道出血；觀察；急救；護理

急性上消化道出血臨床表現為嘔血、黑便，常伴失血性周圍循環衰竭，若出血量過大，出血不止或治療不及時，可導致死亡[1]。本文對我院急診2012年08月～2014年07月收治的280例上消化道出血的急救護理體會進行回顧性總結，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年08月～2014年07月，我院共收治上消化道出血患者280例，男165例，女115例。年齡31～85歲，平均年齡(53.2±13.5)歲。單純嘔血61例占21.7%，單純黑便98例占35%，嘔血伴黑便121例占43.2%。所有患者均有嘔血、黑便、休克等癥狀，大便隱血試驗陽性，符合上消化道出血診斷標準[2]，排除其他原因引起的出血和黑便。通過胃鏡、胃腸道鋇餐、肝功能和B超、CT等檢查確定病因，其中消化性潰瘍132例，食管胃底靜脈曲張破裂出血82例，急性出血性胃炎24例，胃腫瘤28例，食管一賁門黏膜撕裂14癥例。

1.2 方法

積極補充血容量，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，視病情給予制酸劑及胃腸黏膜保護藥物，靜脈用凝血酶止血，應用生長抑素及其類似物，三腔二囊管壓迫止血，內鏡下止血，有明確手術指征者及時轉外科手術治療。

2 結果

搶救成功272例，死亡8例。死亡原因：2例因食管胃底靜脈曲張破裂大出血導致失血性休克死亡，3例因食管胃底靜脈曲張破裂出血誘發肝昏迷死亡，2例因胃癌晚期術后大血管破裂死亡，1例食管胃底靜脈曲張破裂大出血肝硬化合并肝癌放棄治療死亡。

3 護理

3.1 病情觀察

(1)注意前驅癥狀。出血前，病人多有腹痛表現，程度因人、因病而異。原有消化性潰瘍病史者，疼痛節律消失，服用抗酸藥物不緩解。此外，病人常有頭暈、目眩、心慌或惡心癥狀，而老年人往往反應遲鈍，癥狀不明顯。(2)密切觀察生命體征，每15～30min測1次脈搏、血壓、體溫，記錄尿量、嘔血及便血的色、質、量，心電血壓監護儀持續監測，盡早發現出血征兆，盡早處理。(3)密切觀察患者嘔血、便血情況。上消化道出血后均有黑便。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。嘔血多為棕褐色咖啡渣樣。黑便呈柏油樣，粘稠而發亮，當出血量大、血液在腸內推進快，可呈暗紅甚至鮮紅色。(4)注意體溫變化。如體溫持續>38℃，應考慮出血后誘發感染，如體溫持續不退或熱退后又上升，則應考慮再次出血而致[3]。(5)監測血常規。出血早期可無貧血，血紅蛋白正常或略高。一般于出血3～4h后才逐漸出現正細胞型正色素性貧血。血紅蛋白濃度、紅細胞計數和血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高提示仍舊出血。(6)監測腎功能。一般性于出血后數小時血尿素氮開始上升，約24～48h達高峰，大多不超過14.3mmol/L，3～4d后降至正常。補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次升高提示出血或再出血。

3.2 急救護理

病人應絕對臥床休息，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入窒息，給予吸氧?；顒有猿鲅陂g禁食。床邊備好吸引器。行心電監護及肺功能檢查。立即抽取血標本急查血常規、血型和交叉配血，迅速在大血管上建立2～3條靜脈通道，快速補充有效血容量。準備三腔二囊管備用。在配血過程中，先輸平衡液或葡萄糖鹽水，若血源缺乏，亦可使用右旋糖苷或其他血漿代用品。改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是輸足全血。嚴重失血性休克病人，補充血容量應適當加快速度，有時需加壓輸血。做好搶救和手術準備。

3.3 用藥護理

嚴格遵醫囑用藥，觀察不良反應，血管加壓素是止血常用藥物，要注意觀察有無腹痛、血壓升高、心律失常及心絞痛，有冠心病者禁用。生長抑素使用過程中不能中斷，否則影響療效。必要時靜脈滴注多巴胺(400～800mg)抗休克。抑制胃酸分泌的藥物如H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，在對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害引起的出血中可以常規應用。

3.4 內鏡治療護理

對食管胃底靜脈曲張破裂所致大出血，在內鏡直視下注射硬化劑至曲張靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈。但要注意并發癥有局部潰瘍、出血、穿孔、瘢痕狹窄等。

3.5 氣囊壓迫止血護理

氣囊壓迫過久可引起黏膜糜爛，故持續壓迫時間最長不超過24h，放氣解除壓迫一段時間后，必要時再重復充盈氣囊恢復牽引。氣囊壓迫止血效果肯定，但病人痛苦大，并發癥多，不能長期壓迫，停用后早期再出血率高。

3.6 心理護理

醫護人員在搶救的同時應積極向患者及其家屬解釋疾病的相關知識和相關治療的注意事項，減輕心理壓力，在精神上給予鼓勵與支持，使其正視疾病，消除緊張、煩躁和恐懼情緒，從而積極配合治療和護理。

[1]陸再英，鐘南山.內科學.7版[M].北京：人民衛生出版社，2008：483.

[2]陸再英，鐘南山.內科學.7版[M].北京：人民衛生出版社，2008：483.

[3]陳紅.上消化道出血患者排便的護理干預[J].中國誤診學雜志，2007，7(14)：3221.

2014-09-02

R473.57

B

1002-2376(2014)11-0133-02