12例重癥運動神經元病人的護理體會

顧辛幸

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 內科，江蘇無錫214000)

12例重癥運動神經元病人的護理體會

顧辛幸

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 內科，江蘇無錫214000)

運動神經元病因無有效治療方法給患者造成生活質量下降，也給家人造成了沉重的精神及經濟負擔，為能給患者帶來最佳的護理環境，提高其生活質量。本文以12例運動神經元病患者為例，在我院“三定管理”的基礎上,經過專科培訓過的護理人員對其進行了詳盡身心整體護理，無并發癥的發生，延長了患者的生命、保證了其生存質量。

運動神經元病；護理；并發癥；預防

運動神經元病(motor neuron disease，MND)是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動神經核團、皮質錐體細胞及錐體束的慢性進行性變性疾病[1]。臨床表現為下運動神經元損害及相應肌群的萎縮、無力，延髓麻痹和上無能運動神經元的損害的體征，最終因嚴重的全身無力、呼吸困難而死亡。整個病程完全不影響患者的智力、記憶或感覺，迄今尚未有效病因治療，目前臨床上支持療法和癥狀治療為主[2]，加強護理預防并發癥來延長病人生命，所以，優質的護理是關健。

1 臨床資料

本組資料包括我院神經內科2007年12月～2012年7月的進行性延髓麻痹患者12例，平均年齡為65±8.3 歲，其中男性8例，平均年齡為65.2±9.0歲，女性4例，平均年齡為64.3±7.5歲，12例患者以四肢肌肉萎縮，不能活動，進食困難，飲水嗆咳而入院，其中5例行氣管切開術，應用呼吸機輔助呼吸。患者均神志清楚，言語不清，張口、伸舌困難，肌力有不同程度減弱。

2 護理

2.1 加強監護及早發現各臟器衰竭征象。(1) 觀察神志、瞳孔、對光反射等變化;(2)密切觀察心率、血壓情況;(3)觀察呼吸、脈搏和血氧飽合度的變化，若呼吸困難、SpO2下降、末梢紫紺、改變呼吸模式，加大潮氣量，短時間提高氧濃度，查血氣，根據結果調整呼吸參數;(4)準確記錄出入量;(5)觀察大便和嘔吐物顏色，若出現化道出血，予以禁食或胃液引流或減壓；(6)觀察皮膚粘膜顏色，若出現淤斑加重或注射部位出現新的淤斑，提示DIC早期，盡早報告醫生。

2.2 呼吸機管理。呼吸機管道備用2套，每周更換、消毒1套，以保證管道消毒徹底，管腔積水完全晾干，以免造成獲得性感染，由高等級的護理人員定時檢查各連接部位有無漏氣或堵塞，氣道有無扭曲或受壓，并認真檢測呼吸機的性能如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、吸入氧濃度等[3]。

2.3 預防肺部感染的護理。由于病人不能有效咳嗽、排痰，長時間鼻胃管刺激病人咽部易引起炎癥，更加重病人呼吸道分泌物排出，易引起肺炎。應給予霧化吸入每日二次，每2h翻身拍背一次，拍背時由上而下，必要時可用吸引器吸痰液[4]。

2.4 營養及進食護理。病人飲水嗆咳、進食困難，須鼻飼飲食。通常情況下，由高等級的護理人員根據病人情況與營養師一起制定病人食譜。并按餐次注入各類自制的營養高湯流質 如魚湯、雞湯、菜湯等每2h喂一次，量為100～200mL。胃管內灌注時先抽吸，觀察胃內容物的性質與顏色，然后用溫水沖管，疏通，再注入流汁，注完后再沖洗一次，保持胃管通暢[5]。我們采取腸內營養和腸外營養相結合的方法 ，每日經鼻飼管注入能全力500～1000mL，另外，經深靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、平衡液等間斷補充血漿及人體白蛋白，供給病人足夠的營養。

2.5 靜脈通道的管理。靜脈置管固定要牢靠，穿刺處皮膚每天用安爾碘消毒，更換敷貼，護理人員會仔細觀察穿刺處皮膚是否有否紅、腫、熱及分泌物，若有感染，立即拔除，通知醫生予相應處理。在營養液輸注時速度要勻速，每分鐘40～50滴，保證治療順利完成。重癥患者采用深靜脈插管進行腸外營養治療時，每次液體輸完后用肝素液封管，定期更換深靜脈導管，由于護理措施好，深靜脈導管保留時間長且無感染，既減少病人痛苦又節約經費。

2.6 心理護理。因本病患者神志清醒、思維正常，由于四肢肌肉萎縮無力，不能活動，不能言語，無助、絕望、恐懼的情緒很難徹底消除，這就需要幫助他們不斷調整自己的心態，培養與疾病抗爭的勇氣以及樂觀積極的生活態度[6]。對此種情況，由護理人員進行“探索”式的心理交流與護理，讓患者信任醫生護士，感受到溫暖，克服對疾病的恐懼。

2.7 做好皮膚護理、預防褥瘡。床褥應清潔、干燥、平整、柔軟，每2h按摩骨隆突處，翻身時避免推、拉的動作，注意安全。每天溫水擦身兩次，適量活動各主要關節，按摩并拉伸四肢、肩部、腰部及后背部的肌肉，進行功能鍛煉。結合中醫針理療，防止肌肉萎縮。

2.8 做好口腔護理、保持口腔清潔。由于病人抵抗力差，長時間鼻飼或氣管插管的病人，每天予口腔護理二次，保持口腔清潔，并觀察口腔黏膜情況，預防并發癥的發生。

2.9 對于尿潴留者行無菌導尿。注意保持尿道通暢及會陰部清潔，每天予會陰擦洗二次，預防尿路感染，定時夾閉導尿管，以訓練患者膀胱排尿功能，并注意觀察尿液的顏色、量及性質。

3 討論

運動神經元病目前尚無有效治療措施，優質的護理是關鍵。在護理運動神經元病患者的過程中，不同等級的護理人員相互配合工作，不僅提高了整個護理隊伍的護理能力，更以精湛專業的護理操作為患者贏得最佳的護理環境，保證了護理質量、提高了患者的生命質量。在具體的護理時，必須要重視心理護理，利用各種靈活、簡便的方式與患者溝通和交流；提供細致的護理，同時還要密切觀察患者身上任何細微的異常變化(例如胃造瘺管或皮下套管針入口處的局部感染等)。總之，為運動神經元疾病患者的護理是一項長期而艱難的工作，作為一名護理工作者，不但要不斷提高自己的專業技能，還必須具有無比的愛心、耐心、細心、責任心和包容心。

[1]賈建平.神經病學.6版.北京：人民衛生出版社，2008：210-214.

[2]陳灝珠.實用內科學.12版.北京：人民衛生出版社，2005：2645-2648.

[3]郭燕.運動神經元病行氣管切開插管機械通氣治療[J].齊魯護理雜志，2011，17(22)：99-100.

[4]邵麗娟.進行性延髓麻痹并發肺部感染的原因分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(4)：142.

[5]林芳萍，黎逢締.經皮穿刺胃造瘺術在吞咽困難患者中的應用及護理[J].當代護士(學術版)，2007，6：22.

[6]謝佩珊，林金蘭.運動神經元病息的居家照護經驗.慈濟護理雜志，2002，1(4)：83-90.

2014-08-15

R473.74

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1002-2376(2014)12-0130-02