兒童腰椎穿刺術后常見不適的觀察與護理

高亞麗

(南京醫科大學附屬無錫市兒童醫院，江蘇無錫214023)

兒童腰椎穿刺術后常見不適的觀察與護理

高亞麗

(南京醫科大學附屬無錫市兒童醫院，江蘇無錫214023)

腰椎穿刺術是通過患者腰椎間隙穿刺硬脊膜到達蛛網膜下腔，從而獲取腦脊液達到診斷顱腦病變的目的，是神經系統疾病最常用的診療手段，2013年4～7月，筆者對我院兒神經內科120例患兒腰穿術后出現的不適進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例均為我科擬診為病毒性腦炎、病毒性腦膜腦炎及化膿性腦炎而進行腰穿的住院病兒，男68例，女52例，年齡15個月～13歲。穿刺次數1次。全部患兒均無腰椎穿刺禁忌癥，為首次行腰椎穿刺術。

1.2 穿刺方法

患兒取左側臥位于硬板床上，頭向胸部屈曲，雙手抱膝貼于腹部，軀干呈弓形，嬰幼兒常以第4～5腰椎間隙為穿刺點，4歲以后以第3～4腰椎間隙為穿刺點[1]，常規消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因由穿刺點自皮膚至椎棘韌帶逐層浸潤麻醉，左手固定穿刺點皮膚，右手持腰穿針沿棘突方向垂直進針，待兩次突破感后，緩慢抽出針芯，即可見無色透明腦脊液流出，取標本送檢，插入枕芯后拔針，再次消毒穿刺點，無菌紗布覆蓋壓迫10min。

1.3 結果

120例進行腰椎穿刺術的病兒，術后發生腰部及下肢疼28例，占23.3%,頭痛者3例，占2.5%，排尿困難2例，占1.67%。

2 護理措施

2.1 術前護理

(1)心理護理。腰椎穿刺是一項創傷性檢查，患兒由于年齡問題懼怕疼痛，在穿刺前和穿刺中可產生恐懼心理，致使穿刺時全身肌肉緊張，給檢查造成困難[2]。護士應用患兒易理解的語言解釋操作相關步驟和可能發生的不適感，減輕患兒對穿刺的緊張和焦慮情緒。另外，患兒家長的理解和配合，對心理護理的效果有很大的影響，在工作中應該讓家長一起參與，能增強患兒自信心，保持良好的心理狀態。(2)特殊體位及行為指導。指導患兒做腰椎穿刺體位訓練、屏氣30 s訓練；訓練患兒平臥位排尿，以預防手術后6 h平臥出現尿潴留，術前均囑患兒排空大小便，以減少術后早起排便的不便，保證絕對臥床休息；對患兒進行握拳放松、深呼吸訓練。(3)發放健康宣教單。我科專為行腰穿檢查的患兒制作了一份健康宣教單，包括術后的特殊體位、飲食、活動、大小便方面的指導，以書面的形式告知他們，強化宣教內容，提高其遵醫行為。

2.2 術中護理

穿刺前協助患兒擺好體位，即患兒雙肩連線及雙側髂嵴連線均與操作臺垂直，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形，注意時間不宜過長，穿刺成功見腦脊液流出時，及時囑患兒放松并適當減輕固定體位的力度，以降低腰背肌肉和韌帶的過度緊張[3]。穿刺過程中護士應詢問患兒的感受，及時給予心理疏導。囑年長兒做深呼吸、幼兒可予數數或給患兒講故事等盡量分散其注意力。

2.3 術后護理

(1)保持病室安靜，溫濕度適宜，減少陪護及探視人員，護理操作集中進行，減少一切不良刺激，以利于患兒休息。(2)特殊體位的護理。穿刺結束后由平車送回病房，小嬰兒可囑其父母將患兒頭低臀高仰臥位抱回病房，回室后予去枕平臥位6h，可改變睡姿，平臥位、側臥位交替使用，但一切生理需要均需在該體位下進行，以免因改變體位引起頭痛、腰痛[4]。進食、水時可以采取側臥位，注意速度要慢，以免引起嗆咳。(3)病情觀察。按分級護理要求，加強巡視，動態監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，觀察意識、瞳孔變化，排尿、排便情況，穿刺部位敷料外觀情況，有無滲血、滲液等。對年齡較大患兒傾聽其主訴，了解疼痛發生的時間、程度和性質，對嬰幼兒腰椎穿刺術后24 h內不明原因的哭吵予以重視；對腰背痛引起的哭吵現象，告知家長多懷抱患兒，以避免組織受壓，并可起到安撫患兒情緒的作用。(4)疼痛的護理。①心理疏導。首先做好家長的心理疏導，說明不良暗示會增加患兒恐懼心理，要求家長要給患兒足夠的心理支持，用肯定的語言鼓勵患兒，使患兒配合治療；囑家長多陪伴患兒，通過講故事、聽音樂等方式，盡量分散患兒對穿刺部位的注意力。②患兒出現腰部及下肢疼痛的患者，對照疼痛評估量表，分別給予物理治療及藥物治療。③對于哭鬧煩躁的患兒，必要時予10%水合氯醛灌腸鎮靜。(5)排尿困難的護理。①提供一個利于患兒排尿的環境。②體貼關心患兒，幫助患兒熱敷、按摩下腹部。③讓患者聽流水音或用溫水沖洗會陰部。

3 討論

腰椎穿刺術為神經內科常用的檢查方法之一，但其為一個侵入性操作，穿刺后患兒易出現心理、身體上的不適， 因此，術前應使患兒及家長做好充分的心理準備，做好健康宣教工作，爭取術中的配合，術后密切觀察病情變化，發生不適時給予心理安慰和處理，以增加患兒的主觀舒適度，使其能積極配合治療護理工作。

[1]崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：343.

[2] 王愛玲，趙青華，袁欣可.全程護理干預在患兒腰椎穿刺術中的應用[J].護理學雜志，2005，20(5)：35.

[3]陳曉春，木愛靜，陳紅. 兒童腰椎穿刺術后腰背痛20例的原因分析及護理[J].護理與康復，2011，10(9).

[4]張花，小兒腰椎穿刺術后腰痛的觀察與護理[J].臨床合理用藥，2011，4(8B).

2014-08-01

R473.72

B

1002-2376(2014)12-0126-02