胡烈玲主任醫(yī)師治療腎虛型多囊卵巢綜合征經驗

劉 虹,袁德培,鄭學剛,胡烈玲

(1.湖北民族學院 中醫(yī)藥學院,湖北 恩施 445000;2.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院 中醫(yī)婦科,湖北 恩施 445000)

?

胡烈玲主任醫(yī)師治療腎虛型多囊卵巢綜合征經驗

劉 虹1,袁德培1,鄭學剛1,胡烈玲2

(1.湖北民族學院 中醫(yī)藥學院,湖北 恩施 445000;2.湖北民族學院附屬民大醫(yī)院 中醫(yī)婦科,湖北 恩施 445000)

胡烈玲主任醫(yī)師以腎為根本，分階段分期治療多囊卵巢綜合征，并輔以心理疏導，效果顯著。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)辨證論治；補腎調經；助孕

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的婦科內分泌疾病之一，內分泌特征有：黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大，雄激素過多，雌酮過多，胰島素過多；主要臨床表現(xiàn)為月經失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥[1]。本病屬中醫(yī)學“月經病”“不孕癥”等范疇。胡烈玲，女，主任醫(yī)師，1969年畢業(yè)于湖北中醫(yī)學院，擅長中醫(yī)婦科學，對診治月經病、男女不孕不育癥、赤白帶下病、陰癢癥、習慣性流產、乳腺病等婦科病有自己獨到見解，從事中醫(yī)臨床和教學工作40余年，臨床經驗豐富。目前國內外對本病的診斷比較容易，但治療卻比較困難，且療效一般。現(xiàn)將胡烈玲主任醫(yī)師多年有效治療腎虛型多囊卵巢綜合征經驗總結如下。

1 病因病機

《素問上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”“胞絡者，系于腎。”可見月經之本源于腎，腎藏精，精為血之源，只有腎之精氣充盛，五臟氣血調和，血海充盈，才能月事以時下。若腎陰、腎陽虧損，精血虧虛，沖任失養(yǎng)，血海不能按時滿盈，則月經過少、月經后期甚至停閉。沖任虧虛，不能攝精成孕，故致不孕。

2 治療方法

目前西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征主要以藥物和手術治療為主，藥物主要為促排卵、抗雄激素和抗胰島素等，但往往出現(xiàn)一系列不良反應，如高排卵率、高流產率、低妊娠率、卵巢過度刺激綜合征等，且較容易復發(fā)。PCOS屬中醫(yī)學月經病范疇，故調經為治療大法，經間期溫陽助孕。

2.1 分階段治療

2.1.1 腎陰虛型 主要臨床表現(xiàn)為月經過少、后期甚至閉經，婚久不孕，腰膝酸軟，口干欲飲，手腳心發(fā)熱，舌淡，苔薄，脈細等。第一階段：滋補肝腎，養(yǎng)血調經，方用左歸丸與四物湯加減，主要藥方為：龜板、枸杞子、菟絲子、熟地、生山藥、制首烏、女貞子、阿膠珠、當歸、白芍、仙靈脾等，口干加石斛、天花粉、黃精，治宜陽中求陰，補腎陰藥的基礎上加補陽藥仙靈脾，且用藥宜平和，不損天然之氣血。第二階段：滋腎助孕：經間期正是陰陽轉化之時，陰精漸盛，重陰轉陽，沖任氣血活動顯著，治宜活血化瘀，以疏通沖任氣血，藥用三棱、莪術、王不留行等，補腎陰的基礎上佐以溫腎陽之品，以促陰陽轉化、促排卵，藥用鹿角霜、仙靈脾、炮甲珠、覆盆子等。

2.2.2 腎陽虛型 臨床表現(xiàn)主要為月經過少、后期或月經停閉，婚久不孕，腰痛如折，腹冷肢寒，小便頻數(shù)，神疲納呆，舌淡，苔白或有齒痕，脈沉細遲或沉遲無力。第一階段:溫腎健脾、補血調經，方用四君子湯、四物湯加減配伍補陽藥，藥用：熟地、白芍、當歸、黨參、黃芪、山藥、茯苓、白術，補陽藥：仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜、仙茅等。第二階段：滋腎助孕，方法同腎陰虛型。

2.2 分期治療

經后期，血海空虛，治宜滋腎養(yǎng)血，調補沖任，需調補而勿強攻。藥用左歸丸加減；經前期，補腎養(yǎng)血的同時宜配伍疏導之品，如柴胡、白芍等，若乳房脹痛加枳殼、橘核、瓜殼、海藻、牡蠣等；經期，治宜和血調氣，慎用大寒大熱之劑，藥用四物湯加減：當歸、熟地、白芍，經血暗，有血塊，痛經，量少則加桃仁、紅花。經間期溫腎助孕。

2.3 心里調護

素性抑郁，盼子心切，焦慮煩躁會導致沖任失調，久而不孕，因此治療腎虛型多囊卵巢綜合征要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心進行思想上的溝通，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。

3 病案舉例

李某，女，24歲。初診日期：2013年07月20日。患者訴近2年月經周期推后，約40～60天一行，6～8天干凈，末次月經7月3日，月經期腰膝酸軟，月經量時多時少，顏色正常，偶有血塊，無痛經，乳房微脹痛。白帶量多，色淡黃，無特殊氣味，外陰不癢，伴口干欲飲，脈略弦數(shù)。輔助檢查結果：2013年5月體檢B超示：雙側卵巢異常回聲(PCOS)；2013年7月20日B超示：雙側卵巢多囊樣改變(10個以上)，右側較大約4mm×13mm，左側較大約18mm×19mm，宮頸肥大并納氏囊腫，陶氏腔積液，子宮大小正常。中醫(yī)診斷：月經不調(腎陰虛型)，西醫(yī)診斷多囊卵巢綜合征，治則：滋腎養(yǎng)血，調補沖任，方用左歸丸加減，藥用：龜板15g，枸杞20g，牛膝15g，制首烏20g，石斛15g，生山藥20g，仙靈脾15g，生地15g，當歸15g，瞿麥10g，天花粉15g，麥冬10g，知母15g，牡蠣20g,莪術15g，蒲公英20g。7月27日：白帶量多，色黃，輕異味，外陰輕度瘙癢，舌淡，苔薄膩，脈緩。治宜清熱解毒，燥濕止癢。方藥：黨參20g，白術12g，茯苓12g，萆薢10g ，芡實10g，薏苡仁15g，防風10g，蒲公英20g，敗醬草20g，當歸15g，黃芪20g，生山藥20g，薄荷10g，仙靈脾15g，巴戟天12g，覆盆子15g，雞內金15g。8月3日：患者7月31日-8月2日陰道流少量咖啡色液體，今晨轉紅色，但量少，腰酸，無腹痛，口干，舌淡，苔薄，脈弦緩。此時正值經期，治宜和血調氣，慎用大寒大熱之劑，四物湯加減，藥用：當歸15g，川芎10g，白芍12g，熟地15g，龜板15g，枸杞20g，制首烏20g，石斛15g，澤蘭15g，香附10g，山楂15g，谷芽15g，女貞子20g，大棗10g。其余時間經后期滋腎養(yǎng)血，調補沖任，經間期溫腎助孕，經前期補肝腎配伍同時配伍疏導之品，如柴胡、白芍等。并囑患者在日常生活中應不急不躁、勞逸結合。按照此規(guī)律治療3個月后，B超示：宮頸納氏囊腫，子宮大小正常。治療半年后該患者月經正常，并成功懷孕。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：359-360.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-06-11

劉虹(1988-)，女，湖北民族學院碩士研究生，研究方向為中醫(yī)治療月經病的理論基礎及臨床研究。

R271.11+1

A

1673-2197(2014)19-0074-01