高頻電療法促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后再生研究進(jìn)展

于 敏,李承鑫,張素蕊,沈 梅

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

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高頻電療法促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后再生研究進(jìn)展

于 敏,李承鑫,張素蕊,沈 梅*

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

隨著機(jī)械化程度的增高和交通事業(yè)的發(fā)展，周圍神經(jīng)損傷的發(fā)生率大幅上升。隨著顯微外科的發(fā)展和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的臨床應(yīng)用，周圍神經(jīng)損傷的療效大幅提高，但神經(jīng)功能的恢復(fù)一直不理想。就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外運(yùn)用高頻電療法治療周圍神經(jīng)損傷的機(jī)制做一綜述，探討高頻電療法促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后再生的機(jī)制。

高頻電；周圍神經(jīng)損傷；再生；機(jī)制；研究進(jìn)展

1 周圍神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)及再生臨床現(xiàn)狀

周圍神經(jīng)損傷后功能的恢復(fù)及再生一直是困擾臨床的大問(wèn)題[1]。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者，使周圍神經(jīng)損傷患者重新獲得肢體功能是我們努力的目標(biāo)。盡管我們高度重視外周神經(jīng)損傷患者的肢體功能恢復(fù)，但仍常被神經(jīng)損傷后或神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后遺留的各種問(wèn)題所困擾。臨床不乏外傷致周圍神經(jīng)損傷患者經(jīng)治療后，應(yīng)用各種促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)藥物，其所支配的相關(guān)肌肉群的功能恢復(fù)仍差強(qiáng)人意的實(shí)例。再生是細(xì)胞生命活動(dòng)的基本現(xiàn)象之一，周圍神經(jīng)組織也不例外，但神經(jīng)元是高度分化的細(xì)胞，其再生比其它組織要復(fù)雜困難得多。周圍神經(jīng)缺損后局部神經(jīng)-肌肉組織將發(fā)生一系列的組織學(xué)變化：損傷的神經(jīng)組織遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性，軸突和髓鞘碎裂、溶解，近端神經(jīng)也發(fā)生逆行性變化，神經(jīng)元胞體腫脹[2]，機(jī)體發(fā)生一系列的免疫應(yīng)答反應(yīng)使白細(xì)胞募集，炎癥細(xì)胞因子、胞外大分子和合成蛋白水解酶產(chǎn)生，損害軸突致胞外環(huán)境改變，后期瘢痕形成從形態(tài)學(xué)上增加了再生神經(jīng)軸突通過(guò)損傷帶的難度[3-5]。

2 高頻電療法作用機(jī)制

有研究表明，高頻電治療能促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后軸突的再生，對(duì)外周神經(jīng)損傷的恢復(fù)有肯定療效。張春蓮等[6]發(fā)現(xiàn)用超短波治療家兔左側(cè)坐骨神經(jīng)鉗夾傷12周后，其運(yùn)動(dòng)單位基本接近正常；楊朝輝等[7]將48只SD雄性大白鼠制作成左側(cè)坐骨神經(jīng)部分損傷模型，神經(jīng)損傷24h后，用毫米波輻射損傷部位，在術(shù)后4周、6周用電鏡觀察發(fā)現(xiàn)神經(jīng)再生數(shù)目和成熟度均優(yōu)于對(duì)照組。高頻電療法的應(yīng)用具有100多年的歷史，是指將頻率高于100kHz的電流或其所形成的電場(chǎng)、磁場(chǎng)、電磁場(chǎng)應(yīng)用于治療疾病的方法[8]。根據(jù)波長(zhǎng)-頻率的不同將高頻電療法分為微波療法、超短波療法等。目前高頻電療法多用于各種炎癥的急、慢性期治療。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，高頻電療法對(duì)神經(jīng)損傷后的再生、修復(fù)有確切療效，目前關(guān)于高頻電療法對(duì)周圍神經(jīng)損傷后再生的研究已有少量報(bào)道[1，9]，如于昆侖等[10]研究發(fā)現(xiàn)，分米波可促進(jìn)神經(jīng)軸突再生和神經(jīng)再支配，延緩肌肉萎縮; Alekseev等[11]發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度毫米波輻射能改變損傷神經(jīng)離子通道的活性，提高動(dòng)作電位的波幅，使神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)改變電壓進(jìn)行信息加工。然而對(duì)其機(jī)制的深層研究尚需大量的實(shí)驗(yàn)論證。一般認(rèn)為，神經(jīng)軸突在傷后24h開(kāi)始呈芽狀生長(zhǎng)，芽進(jìn)入損傷區(qū)后呈放散狀生長(zhǎng)，芽端膨脹如錐狀，稱之為生長(zhǎng)錐[12]。生長(zhǎng)錐前端探測(cè)周圍環(huán)境，沿著阻力最小的方向引導(dǎo)軸突的再生，其再生效果取決于兩個(gè)重要的方面：①再生神經(jīng)的“數(shù)量”；②再生神經(jīng)的“質(zhì)量”或效率[13]，即再生軸突準(zhǔn)確到達(dá)其終末器官后對(duì)靶器官形成恰當(dāng)有效的再支配(即神經(jīng)靶向投射的準(zhǔn)確率)，進(jìn)而使功能恢復(fù)。再生的成敗取決于軸突靶向投射的準(zhǔn)確率，國(guó)外研究也論證了這一點(diǎn)[14]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，周圍神經(jīng)損傷后的功能康復(fù)一直是有待探究的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將研究重點(diǎn)放在基礎(chǔ)層面，經(jīng)不斷探索，已有很多關(guān)于周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)機(jī)制報(bào)道[15-20]，但高頻電治療對(duì)促進(jìn)外周神經(jīng)損傷修復(fù)的作用機(jī)制、對(duì)再生微環(huán)境影響的信號(hào)通路等都少有研究。我們認(rèn)為，周圍神經(jīng)損傷后，其損傷神經(jīng)周圍的微環(huán)境對(duì)神經(jīng)再生、功能恢復(fù)的影響至關(guān)重要，既要恢復(fù)整個(gè)神經(jīng)生長(zhǎng)微環(huán)境的生理狀態(tài)——再生微環(huán)境內(nèi)的各類因子的穩(wěn)定、平衡至關(guān)重要；另一方面，高頻電治療的介入時(shí)間是在早期發(fā)生免疫應(yīng)答時(shí)即開(kāi)始，從而抑制白細(xì)胞募集，還是在后期介入來(lái)抑制瘢痕生成以促進(jìn)神經(jīng)軸突通過(guò)瘢痕到達(dá)功能區(qū)？臨床治療大多是憑經(jīng)驗(yàn)，而缺少科學(xué)的理論依據(jù)，且國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)少見(jiàn)報(bào)道，因此還需要我們進(jìn)行大量的基礎(chǔ)研究來(lái)證明。

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(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-02-19

遼寧省大連市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目

于敏(1985-)，女，碩士，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院主管技師，研究方向?yàn)槲锢硪蜃又委熢谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)及外周神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用。

沈梅(1972-)，女，博士，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)激活人組織激肽釋放酶促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的建立。

R722.14+4

A

1673-2197(2014)09-0056-02