神經(jīng)根型頸椎病的診斷定位與治療進展

楊 洪

(平武縣中醫(yī)院, 四川 平武 622550)

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神經(jīng)根型頸椎病的診斷定位與治療進展

楊 洪

(平武縣中醫(yī)院, 四川 平武 622550)

目前隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力也隨之增大，頸椎病一類的綜合疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中神經(jīng)根型頸椎病為目前發(fā)病率較高的類型，占頸椎病的65%左右，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘９ぷ髋c生活質(zhì)量。就神經(jīng)根型頸椎病的診斷定位與治療方法進行探討，旨在提高人們對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識與了解，降低其發(fā)病率與治愈難度。

神經(jīng)根型頸椎病；診斷定位；治療進展

頸椎病屬臨床常見疾病，其發(fā)病原因主要是椎間盤產(chǎn)生退行性病變，進而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，韌帶、小關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)囊也隨之產(chǎn)生了較為明顯的病理改變，進而對神經(jīng)根、椎動脈以及脊髓形成了壓迫或刺激作用[1]。根據(jù)發(fā)病性質(zhì)、病理原因等方面的不同，頸椎病可分為椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型等種類，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率在所有頸椎病類型當(dāng)中高達(dá)65%。

1 神經(jīng)根型頸椎病的診斷與定位

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病時較為緩慢，部分神經(jīng)根型頸椎病在急性發(fā)作時疼痛感極為強烈，通常是癥狀出現(xiàn)了一段時間后患者才有所察覺，且絕大多數(shù)的癥狀均為單側(cè)神經(jīng)根受累，很少會出現(xiàn)單節(jié)段發(fā)病的現(xiàn)象，多數(shù)為兩個或兩個以上的節(jié)段共同產(chǎn)生病理方面的改變。在臨床當(dāng)中對神經(jīng)根型頸椎病進行診斷時，可參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括[2]：①臨床體征以及根性癥狀如疼痛、麻木等與病變階段表現(xiàn)相同；②對患者采取壓頸或臂叢牽拉試驗時，結(jié)果為陽性；③經(jīng)超聲科影像學(xué)檢測后，結(jié)果與臨床表現(xiàn)相同；④對疼痛點進行封閉治療后臨床療效不明顯或無變化；⑤排除外頸椎病變所導(dǎo)致的上肢疼痛等癥狀。

在診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述當(dāng)中，主要針對的診斷對象為根性疼痛，在現(xiàn)階段的臨床當(dāng)中經(jīng)過大量的理論與實踐經(jīng)驗進行研究后發(fā)現(xiàn)，造成根性疼痛的可能因素包括：①機械壓迫：由于頸椎間盤的退變，導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)突、黃韌帶以及鉤椎關(guān)節(jié)產(chǎn)生肥厚增生的現(xiàn)象，另包括頸椎間盤突的方向為外后側(cè)，進而導(dǎo)致神經(jīng)根受壓；②TNF-α作用：TNF-α為具有廣泛生物活性的炎性細(xì)胞因子，通過內(nèi)分泌的形式對遠(yuǎn)端靶細(xì)胞直接產(chǎn)生全身反應(yīng)的介導(dǎo)作用，在神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)中的表達(dá)程度以及在外周血當(dāng)中的濃度，與患者的疼痛感正相關(guān)。

1.2 診斷定位

神經(jīng)根型與其它類型的頸椎病在臨床診斷與治療當(dāng)中均具有明顯的差異性，因此如何在診斷當(dāng)中進行準(zhǔn)確定位，將對患者的施治效率以及療效產(chǎn)生直接影響。在目前的臨床當(dāng)中，絕大多數(shù)患者均為單側(cè)神經(jīng)根受壓所引起的頸椎病，僅有近0.2%的患者的病因為雙側(cè)神經(jīng)根受壓，按受累程度由高至低為C7、C6、C8、C5，T1神經(jīng)根雖然同樣是臂叢的主要構(gòu)成組織之一，但是由于其所在的位置在T1-T2椎間孔內(nèi)部，因此活動范圍受到了一定程度上的限制，很難直接受到壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎病的類似癥狀。各神經(jīng)根在受到壓迫或刺激時將會產(chǎn)生的癥狀為：C5神經(jīng)根受累：雙側(cè)頸部及肩尖處疼痛，少數(shù)患者上肢外側(cè)也會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，三角肌肌力會出現(xiàn)明顯的下降現(xiàn)象，二頭肌腱會出現(xiàn)明顯的反射能力下降現(xiàn)象；C6神經(jīng)根受累：臨床表現(xiàn)為肩胛區(qū)域上方、小臂外側(cè)疼痛感明顯，部分患者呈拇指感覺異常，三角肌、肱二頭肌肌力出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象，肱二頭肌腱反射能力出現(xiàn)明顯下降或完全消失現(xiàn)象；C7神經(jīng)根受累：臨床表現(xiàn)為肩胛骨周邊所有區(qū)域以及小臂中段出現(xiàn)明顯的疼痛感，食指與中指呈明顯的感覺異常現(xiàn)象，少數(shù)患者所有手指均出現(xiàn)異常感，肱三頭肌肌力呈明顯下降現(xiàn)象，且肌腱反射下降或完全消失；C8神經(jīng)根受累：臨床表現(xiàn)為肩胛骨以及周邊所有區(qū)域、小臂內(nèi)側(cè)具有明顯疼痛感，小指呈感覺異常現(xiàn)象，部分患者所有手指均感覺異常，手掌無力，內(nèi)在肌肌力下降，肱三頭肌腱呈明顯的反射下降現(xiàn)象[3]。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

對于神經(jīng)根型頸椎病進行臨床診斷的過程當(dāng)中能夠明顯看出，采用MRI對其進行超聲檢查時也很難清晰顯現(xiàn)神經(jīng)根受壓的現(xiàn)象以及具體情況，因此只能通過其它方式的影像學(xué)檢查對可能出現(xiàn)的壓迫、刺激現(xiàn)象進行確認(rèn)。對患者進行診斷的過程當(dāng)中，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征以及病史進行聯(lián)合診斷，并且要明確病變節(jié)段在出現(xiàn)骨贅現(xiàn)象時才能夠列為癥狀的病因，同時要注意正常情況下椎間隙高度要以頸椎間盤突出作為參照進行確認(rèn)。在對患者進行診斷時，患者頸椎在前屈15°時，后縱韌帶以及黃韌帶將會被拉長，能夠使得頸椎椎管矢狀經(jīng)以及椎間孔增大，也能夠使患者疼痛緩解，保持頸椎的穩(wěn)定性。因此要指導(dǎo)患者經(jīng)常保持頸椎前屈狀態(tài)，而這種狀態(tài)在影像學(xué)當(dāng)中將會表現(xiàn)為頸椎生理曲度消失或是反弓畸形。在采用超聲進行臨床診斷時，能夠發(fā)現(xiàn)患有神經(jīng)根型頸椎病患者的C4-C5以及C5-C6椎體會出現(xiàn)明顯的錯滑現(xiàn)象，而這種異常的位移現(xiàn)象將有可能導(dǎo)致椎間孔被動縮小、橫突孔扭轉(zhuǎn)過度，進而對神經(jīng)根產(chǎn)生強烈的刺激或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根受損。在采用MRI進行超聲檢查時，可將重點放在軟組織結(jié)構(gòu)、脊髓以及椎間盤突出等現(xiàn)象當(dāng)中，另外采用CT掃描作為輔助超聲診斷措施，將椎間盤組織與骨贅進行有效鑒別。

2 神經(jīng)根型頸椎病的治療進展

目前頸椎病的治療方法較多，由于神經(jīng)根型頸椎病的特殊性，可采用非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方案同時進行干預(yù)，其中常用非手術(shù)治療法包括牽引療法、藥物治療、理療、推拿按摩、封閉療法等，手術(shù)治療可通過對頸椎前路、后路等手術(shù)予以治療。

2.1 非手術(shù)療法

2.1.1 牽引療法 頸椎牽引為目前臨床最為常用的非手術(shù)療法，通過對頸椎進行牽引作用，能夠使神經(jīng)根壓迫、刺激的癥狀明顯緩解，但是在實際應(yīng)用中有一定局限性。例如患者存在頸部感染、腫瘤、出血、結(jié)合、脫位、骨折、高燒、心臟病、高血壓、身虛等臨床癥狀時，應(yīng)盡量避免進行頸椎牽引；另外如果患者在進行頸椎牽引治療的過程中有頭暈、眼花、惡心等癥狀時應(yīng)立即停止治療，避免產(chǎn)生更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.1.2 中西醫(yī)藥物結(jié)合治療 西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，單純的藥物治療很難對神經(jīng)根型頸椎病產(chǎn)生較為明顯的臨床療效，僅能夠起到緩解、改善癥狀的效果。因此在臨床當(dāng)中可以采用中西藥物的合理搭配進行聯(lián)合治療。在中藥選擇方面要嚴(yán)格參照患者的臨床體征，對于神經(jīng)根型頸椎病的患者來說，可采用鎮(zhèn)痛作用明顯,具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒等作用的中藥與相應(yīng)的西藥進行配合治療，才能夠達(dá)到徹底治愈的臨床療效。臨床用藥可選用：舒血寧注射液、天麻注射液、燈盞花注射液等靜脈輸注進行治療，中藥可辨證選用九味羌活丸、獨活寄生湯、頸康靈加味等配合治療。

2.1.3 理療 目前多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都具備理療的條件，常用的理療方法包括離子導(dǎo)入、超短波、短波、石蠟等，能夠適用于所有類型的頸椎病，對于神經(jīng)根型頸椎病來說，離子導(dǎo)入以及超短波理療方法具有最明顯的臨床療效，能夠直接對神經(jīng)根產(chǎn)生作用，緩解疼痛，進而使患者逐漸恢復(fù)健康。

2.1.4 推拿按摩 可采用我科常用的整脊點穴舒筋法進行輔助治療，對頸部肌肉僵硬、頸椎關(guān)節(jié)不適等現(xiàn)象進行改善，促進病變區(qū)域的血液循環(huán)。在針對神經(jīng)根型頸椎病進行推拿按摩時，應(yīng)采用較輕的手法予以治療，避免用力過度而產(chǎn)生其它不良后果。

2.1.5 封閉療法 這種方法在治療神經(jīng)根型頸椎病時具有非常顯著的緩解作用，對頸部、肩周、上肢等疼痛部位產(chǎn)生極佳的鎮(zhèn)痛效果，臨床常用于部分疼痛難忍的患者。

2.2 手術(shù)療法

一般來說，神經(jīng)根型頸椎病可以通過各種非手術(shù)療法進行癥狀的緩解或治愈，但是部分患者在采用非手術(shù)療法無果、神經(jīng)根壓迫或刺激癥狀愈加嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作、癥狀突然發(fā)作等現(xiàn)象時，可以考慮采用手術(shù)療法。目前常用的手術(shù)療法包括頸椎前路手術(shù)與后路手術(shù)，主要是對神經(jīng)根壓迫或刺激狀態(tài)予以解除，恢復(fù)患者脊柱的正常穩(wěn)定性與生理弓度。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對微創(chuàng)技術(shù)的開發(fā)與研究，在治療神經(jīng)根型頸椎病時也可以采用微創(chuàng)手術(shù)療法，例如小針刀療法，該療法屬于閉合性松解術(shù)，通過在微型創(chuàng)口的基礎(chǔ)上進行針刺治療，能夠深入到病變區(qū)域?qū)Ξa(chǎn)生壓迫、刺激的區(qū)域予以切割、剝離，進而達(dá)到止痛祛病的目的，在臨床應(yīng)用中不僅能夠起到同樣的治愈效果，而且由于創(chuàng)口較小，并發(fā)癥發(fā)生率相比較低，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 姜宏，施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志，2012，18(6)：381.

[2] 王剛，王軍，翁長水.神經(jīng)根型頸椎病病程與預(yù)后的關(guān)系[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，21(9)：693-695.

[3] 楊利民.神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，11(3)：197-199.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-02

楊洪(1965-)，男，四川省平武縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸康復(fù)。

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1673-2197(2014)19-0044-02