中醫(yī)治療健忘2例病案分析

左光耀，海 英

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

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中醫(yī)治療健忘2例病案分析

左光耀1，海 英2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床學(xué)院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，健忘病患者日益增多。中西醫(yī)臨床治療該病均以延緩和改善癥狀為主，試論述中醫(yī)學(xué)對健忘病的認(rèn)識，介紹古今之人所采用的針?biāo)幍戎委熓侄危Y(jié)合具體病例辨證分析，總結(jié)其用藥、選穴、針刺手法等。

健忘；中醫(yī)；神明；顳三針；神庭

1 中醫(yī)辨證

健忘是指記憶力減退、遇事善忘的一種病癥，亦稱“善忘”“多忘”等。宋朝《圣濟(jì)總錄·卷第四十三·心臟門》中提到：“論曰健忘之病，本于心虛，血?dú)馑ド伲窕钁|，故志動(dòng)亂而多忘也”，故將該病稱為“健忘”，并被后世沿用至今。對比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，該病與“輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)”[1]臨床表現(xiàn)極為相似，二者均以記憶功能障礙為突出表現(xiàn)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對MCI尚無特效治療方法，主要以改善患者認(rèn)知功能為目的，延緩或阻斷病程進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，延長生命期限。膽堿酯酶抑制劑是治療認(rèn)知功能障礙(MCI、VCI)療效相對確切的藥物，腦血管擴(kuò)張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等也有一定療效[1]。

追本溯源，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提到：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志……”，對人的生理記憶給出了解釋，也對“健忘”的病機(jī)給予了一定闡述，此后歷代醫(yī)家對健忘的認(rèn)識逐漸豐富。明代襲廷賢在《壽世保元·健忘》中提到：“夫健忘者……皆益主于心脾二經(jīng)。蓋心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過度，傷于心，則血耗散，神不守舍；傷于脾，則胃氣衰憊，而慮愈深”。而李中梓認(rèn)為健忘的主要病因責(zé)之于心腎不交，在《醫(yī)宗必讀·健忘》中有云：“心不下交于腎，則火亂其神明；腎不上交于心，精氣伏而不用……故補(bǔ)腎而使之時(shí)上，養(yǎng)心而使之善下，則神氣清明，志意常治，而何健忘之有”。在治療方面，李氏提出：“思慮過度，歸脾湯；精神衰倦，人參養(yǎng)榮湯，寧志膏；痰迷心窮，導(dǎo)痰湯送壽星丸；心腎不交，朱雀丸。”李中梓認(rèn)為情志因素、痰瘀及心腎不交都是導(dǎo)致健忘的因素，因此具體病情應(yīng)當(dāng)辨證施治。

2 病案舉隅

病例一：劉某，女，75歲，于2013年1月18日前來就診。家屬述患者于半年前出現(xiàn)夜間煩躁失眠、健忘、恐慌、情緒不穩(wěn)等癥狀，近日來日益加重，遂前來就診。患者既往有糖尿病病史10余年，血糖控制情況不明；高血壓病史8年余，血壓控制不理想。望診：患者面色晄白，舌質(zhì)淡潤，苔薄白，有齒痕；脈象：脈細(xì)滑。辨證分析：患者既往體弱，患有慢性虛損性疾病，傷及后天之本，脾胃被傷日久，不足以填補(bǔ)先天之腎精，腎精缺損則神明失養(yǎng)，髓海空虛，心腎不交。“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”，故煩躁失眠，情緒不穩(wěn)。治則治法：補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)心安神。方藥：首次擬方如下：炒白術(shù)15g、黃芪30g、龍眼肉20g、酸棗仁15g、黨參10g、木香10g、炙甘草5g、當(dāng)歸5g、遠(yuǎn)志5g、葛根15g、玄參5g、天花粉15g、茯神10g、茯苓10g。患者服用三劑后，失眠癥狀減輕。睡眠改善，心神得養(yǎng)，故健忘、煩躁、情緒不穩(wěn)等癥亦有好轉(zhuǎn)。二次調(diào)方：原方基礎(chǔ)上加赤芍5g、川芎5g、磁石10g，共7劑。電話回訪，家屬述癥狀較治療前明顯改善，囑上方續(xù)服，未再診。

健忘之病雖以心、脾、腎虛損為主，然肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、痰濁上擾等實(shí)證亦能導(dǎo)致該病發(fā)生，故治療宜以祛除痰濁、開竅醒神、活血通絡(luò)、疏肝解郁等為主。

除湯藥等治法外，針刺治療健忘亦能獲得較好的療效。“智三針”是靳瑞教授所創(chuàng)的“靳三針”之一，由神庭(單)、本神(雙)三個(gè)穴位組成，因其主治小兒智力低下、老年性癡呆、血管性癡呆、健忘等智力障礙疾病，因而冠以“智三針”之名[2]。此外，同為“靳三針”的“顳三針”配合辨經(jīng)刺井的療法在治療急性腦卒中認(rèn)知障礙方面療效優(yōu)于常規(guī)治療[3]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度考慮，“智三針”三穴皆位于前額，內(nèi)應(yīng)大腦額葉。額葉是調(diào)整情感智力之所在，故本神、神庭在治療神志疾患方面有其獨(dú)特優(yōu)勢[2]；而頭顳部神經(jīng)血管極為豐富，對針灸等刺激較為敏感。因此，針刺顳三針能激發(fā)對側(cè)經(jīng)絡(luò)之氣，恢復(fù)腦部供血，可不同程度地改善患者智力障礙[4]。

病例二：呂某，男，57歲。無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，伴有言語不利，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍3天，于2014年6月10日來診。查頭CT示：左側(cè)額、顳、枕葉多發(fā)性腦梗死。患者除出現(xiàn)智能障礙外，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。既往患者被診斷高血壓，病史不足1年，最高160/120mmHg；吸煙、飲酒史40余年。考慮患者處于腦梗死急性期，故給予依達(dá)拉奉注射液30mg+100mL氯化鈉注射液，每日2次靜滴，以防止發(fā)生其他神經(jīng)癥狀。1周后患者病情穩(wěn)定，患者家屬述仍存在記憶力減退癥狀，伴有言語不利、神志恍惚等。為取得更好療效，開始給予患者針刺治療，選擇“顳三針”中的三穴、“智三針”中神庭一穴，配合醒腦開竅三穴(內(nèi)關(guān)、水溝及三陰交等)。針刺操作：第1針通過率谷及角孫，第2針通過懸厘及曲鬢，第3針自天沖穴向下沿皮平刺1寸，神庭穴平刺1寸。頭部腧穴針刺得氣后以小幅度快頻率的捻轉(zhuǎn)手法行針2min，行針頻率約為150～180次/min。內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，得氣后施以低頻平補(bǔ)平瀉手法；水溝穴以45°角向上斜刺0.5寸，不提插不捻轉(zhuǎn)；三陰交穴直刺1～1.5寸，得氣后施以低頻平補(bǔ)平瀉手法，共留針30min。針刺1周，患者癥狀僅有輕微緩解，繼續(xù)治療1周后，患者神清，交流如常，記憶雖欠佳，但已有大幅度提升。針刺1月后癥狀進(jìn)一步改善，囑其出院后定期隨訪。

3 結(jié)語

“頭者，精明之府”，諸陽之神氣，上會(huì)于頭，諸髓之精，上聚于腦。健忘癥病位在腦，可由多種原因?qū)е拢痪科浔举|(zhì)為元神受擾，故在治療上可將修正神明之亂，去除虛實(shí)之病因作為辨證論治的出發(fā)點(diǎn)。無論是以湯藥還是針刺等方法進(jìn)行辨證施治，理論上均可取得一定療效。對于該病更為深入有效的治法治則，還需各位同仁積極探索。

[1] 鄒少雁,谷小云.輕度認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(12):1077-1079.

[2] 李永春.智三針臨床應(yīng)用集萃[J].針灸臨床雜志,2005,21(4):31.

[3] 李申林,李飛,程紅亮,等.辨經(jīng)刺井配合顳三針治療血管性癡呆臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010,22(11):977-979.

[4] 王林娟,儲(chǔ)浩然,李飛.辨經(jīng)刺井配合顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014,26(3):221-222.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Analysis of Two Medical Record of Amnesia Treated by TCM

Zuo Guangyao1,Hai Ying2

(1.The First Clinical Medical College of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032,China;2.The Subsidiary Hospital of Liaoning University of TCM, Shenyang 110032,China)

With the acceleration of aging of population, there is the increasingly number of patients who got MCI in our nation. It is the goal that postpone and improve the patients'sydrome of MCI by Modern medicine and traditional Chinese medicine(TCM). This article is to introduce how to cognize amnesia by TCM. Meanwhile, Let us know how to utilize the acupuncture and herb-medicine to cure the patients by the ancients and modern people. From the specific cases, we will discriminate and analyse the diseases, and talk about how to use herb-medicine, choose acupoint and acupuncture the points.

Amnesia;Spirit;Three Needles Punctured Area;Shenting Point

2014-08-19

左光耀(1990-)，男，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院碩士研究生,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疾病。

R256.23

A

1673-2197(2014)24-0065-02