中藥毒性理論在我國的形成與創新發展

李世杰

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 451100)

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中藥毒性理論在我國的形成與創新發展

李世杰

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 451100)

針對中藥毒性理論在我國形成、發展的基本情況，以及中藥毒性理論的科學內涵做進一步探討，提出應將中藥特色與優勢體現出來，并接軌國際“藥毒網絡調控學說”，為其臨床安全應用提供有效的科學依據和理論支撐。

中藥毒性理論；中藥特色；毒理學

“毒”或“毒性”屬于中藥性能概念，其發展和應用具有悠久歷史，所提出的方法和用藥原則形成重要學科中具有特殊意義的“藥毒”理論，為臨床用藥提供了有效依據。在醫療改革逐漸深入以及人們對中藥價值的日益認同下，中藥的應用和發展面臨良好機遇，同時，其安全問題也日益凸顯。筆者在查閱相關數據和資料的基礎上，針對中藥毒性理論的形成、發展進行簡要分析，現報道如下。

1 中藥“毒性”理論的形成及發展

中藥毒性理論最早可追溯至遠古時代，《淮南·修務訓》有“神農嘗百草……一日而遇七十毒”[1]的記載，兩千五百年前的西周也有關于“醫師……聚毒藥供醫事”[2]的說法。此外，戰國秦漢時期，關于藥物毒性的相關理論已在《黃帝內經》中有所記載，《秦問·五常政大論》也將藥物分為無毒、小毒、常毒和大毒。《神農本草經》是當前我國最早一部藥物學專著，記載了365種藥材，將藥材分為上品、中品和下品三個等級，總體將能治療疾病的藥物稱之為“有毒”，將能長時間使用、改善患者病癥的藥物稱之為“無毒”。東漢時期，《傷寒雜病論》記載了184種藥材，其中30種為常見有毒藥物，70多種藥物需炮制后服用，主要炮制方式為燒、炒、洗、熬、炮等，以減輕毒性。晉代，葛洪在《肘后備急方》中記載“治卒中儲藥毒救解方”和“治卒服藥過劑煩悶方”[3]等有關重要毒性的內容。隋朝，《諸病源候論》中“解諸藥毒候”一章專門介紹中藥毒性。唐代《新修本草》以及后世諸多書籍均有中藥毒性的記載，并且記錄了相應的藥物適應證及其炮制方式。南北朝時期的制藥專屬記載了多種中藥材的炮制方式，可有效減輕藥物毒性，提高臨床療效。宋朝，關于中藥毒性有更深入的研究，已將中藥配伍禁忌總結為“十九畏”和“十八反”[4]。元朝，《元醫藥政令》記載的有毒藥材主要有巴豆、鳥頭、附子、天雄、砒霜等，與《中國藥典》的記載幾乎相同。明朝，《本草綱目中》共記錄藥物1800余種，明確標記有毒者共312種，按藥材毒性標記為微毒、小毒、大毒，其具體應用方式和解毒方法均有詳細記載。清朝醫書中關于藥物毒性的記載更加廣泛，《外科大成》、《瘍醫大全》、《醫宗金鑒》等醫書中均有記載。現行2005年版的《中國藥典》(一部)中共記載551種藥材和飲片，其中無毒、小毒、有毒、大毒藥物分別為479種、25種、37種、10種，孕婦慎用藥物38種、禁用28種、忌用5種；兒童禁用藥物1種。

2 現代毒理學研究

現代毒理學主要應用的是現代藥理學的方法，對臨床經常使用的中藥做安全性評估，進而確立與國際接軌的權威性安全評價指標，科學地指導臨床用藥，對中藥毒性理論的完善和發展有顯著促進作用。從廣義上講，中藥毒理學主要包括應用性和基礎理論性兩部分，“十九畏”、“十八反”，古代文獻中關于小毒、有毒、大毒的分類，重金屬的毒性分類依據以及中藥毒代動力學等均屬基礎理論性部分；藥物安全性評價是以臨床應用為目的，屬于應用性的中藥毒理學。1970年以來，許多禁用于妊娠期的藥物已被廣泛應用于臨床終止妊娠，如天花粉制劑；同時，關于有毒中藥的開發應用也日益受到重視，在藥物的研制和使用中更注重利用中藥的毒性特點，如利用烏頭的麻痹功效治療風濕痛等疼痛性疾病，應用瓜蒂、常山催吐治療因痰液滯留引起的胸膈疾病，利用眼鏡蛇毒的鎮痛作用，制作藥劑治療小兒麻痹后遺癥或鎮痛，使用蝰蛇毒藥物制劑治療血友病或血栓等[5]。鉛、汞、鋇等礦物質本身具有毒性，在傳統中藥方劑中常用于丹和膏藥中，隨著醫療技術的進步以及藥學研究的深入，近年來，雄黃被應用于急性早幼粒細胞白血病的治療并收效滿意，經研究證實As2O3具有誘導肝癌細胞凋亡的作用，為中醫“以毒攻毒”理論的研究和實踐提供了有效支撐。六神丸、至寶丹、牛黃上清丸等藥物中均含有雄黃，且經長期臨床實踐證實有顯著效果，與西藥中對重金屬的限量控制有顯著差異。

3 中藥毒性理論的現代科學詮釋

王永炎院士指出，當前中醫學的研究發展應繼承傳統文化，提倡多學科的滲透交叉，加強中醫學術的創新和發展是必然要求，中醫學理論體系的獨特性決定了其臨床應用的復雜性。藥毒具有兩種含義，為藥性暴烈和藥物中含有毒素，與傳統中藥對“毒性”的認識一致，不但指出了中藥偏性及其所具備的療效，同時還指出了藥物是否有毒的安全特性，及其在特定條件下對人體造成的損害。中藥，特別是具有毒性的中藥是中醫臨床治療的重要組成部分，但其毒性也會為臨床治療帶來一定風險。國際上對中藥毒性的認識和使用不盡正確，認為中藥毒性同時具備藥效和毒性，易引起毒副反應，其實這主要是因為中藥和機體之間的相互作用而致。

[1] 張伯禮，王永炎.方劑關鍵科學問題的基礎研究——以組分配伍研制現代中藥[J].中國天然藥物，2011，18(7)：109-110.

[2] 方泰惠，許立，梁濤，等.中藥毒理學研究的幾點認識[C].第二屆中藥現代化新劑型新技術國際學術會議論文集,2012：198-199.

[3] 侯少范，王五一，李海蓉，等.我國地方性砷中毒的地理流行病學規律及防治對策[J].地理科學進展，2012，15(14)：106-107.

[4] 趙軍寧，鄢良春，宋軍，等.基于“功效-毒性-物質”的新型中藥質量控制模式的思路與方法[C].2012年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集,2012：120-121.

[5] 鐘保恒.中藥毒性物質基礎研究進展[J].中國民族民間醫藥，2011，11(22)：195-196.

(責任編輯：姜付平)

2014-02-15

李世杰(1984-)，男，河南中醫學院第一附屬醫院中藥師，研究方向為中藥學。

R285.1

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1673-2197(2014)09-0001-01