中藥毒性產生原因及減毒方法

唐曉紅

(河南省中醫學院第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

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中藥毒性產生原因及減毒方法

唐曉紅

(河南省中醫學院第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

中藥毒性產生的主要原因包括不注意用藥個體之間差異、非藥用部位的摻入、處方配伍不當、盲目應用驗方、單方及偏方、炮制不當、沒有炮制、名稱近似的中藥相互取代、中藥品種誤用等。針對中藥毒性產生的原因，總結解毒方法包括慎用驗方、單方及偏方、辨證用藥、延長煎煮時間、配伍減毒、炮制減毒等。通過了解中藥毒性產生的原因，明確減毒方法，形成科學的中藥毒性觀念，不但不可盲目尊崇中藥無毒，也不可夸大中藥毒性。在臨床使用過程中，應該注意把藥物劑量控制在安全范圍之內，根據患者體質強弱合理用藥，中病即止，正確掌握其用法、禁忌。

中藥毒性;減毒方法；炮制減毒

我國對中藥毒性的認識可追溯到數千年以前，第一部藥學著作《神農百草經》中記載的藥物共有365種[1]，同時將藥品分成了上、中、下三等。《醫學問答》中記載“夫藥本毒物，因此神農辨百草，以己嘗毒。藥之治病，不外乎以毒拔毒，或是以毒攻毒。”現針對中藥毒性所產生的原因，具體論述減毒方法如下。

1 中藥毒性產生原因

中藥毒性產生的主要原因包括用藥個體之間的差異、非藥用部位的摻入、處方配伍不當、盲目應用驗方、單方及偏方、炮制不當、沒有炮制、名稱近似的中藥相互取代、中藥品種誤用等。例如木通存在馬兜鈴科關木通、毛茛科川木通以及木通科木通[2]，關木通含有的馬兜鈴酸成分，能夠產生腎毒性。拳參科植物拳參的根莖如果干燥，可稱之為紅蚤休、草河車；重樓屬于百合科植物，云南重樓、七葉一枝花的根莖若干燥又叫七葉一枝花、蚤休，紅蚤休與蚤休是不能相互代替的。中草藥物利用炮制處理能夠減少毒性，降低藥物副作用，還能夠改變藥性，增強療效。生大黃生藥物作用猛烈，產生較強的攻下作用，走卻不守，藥效直達下焦，具有推墻倒壁的作用。但是制大黃瀉下作用比較緩和，通常因為大黃內發揮瀉下作用的主要成分為蒽醌類化合物水解成苷元所導致的。中藥講究十八反、十九畏，藥物處方配伍能夠直接反映中藥毒性的產生，在調劑過程中應該特別謹記。在中藥毒副作用的研究中發現，因為過量使用藥物導致中毒的事件所占比重在85%以上，中毒造成死亡中有75%的事件是由藥物使用過量所致。長時間使用藥物，藥物會在體內蓄積，可導致慢性中毒，例如含有雷公藤制劑，如果長時間用藥會造成再障性貧血；長期使用含有朱砂制劑的藥物，可造成汞中毒。個別藥物在長時間使用過程中會產生依賴性。以往報道指出，有人患有慢性扁桃體炎，服用牛黃解毒片，連續使用1年后，停止用藥，咽痛癥狀加重，咽喉鼻竇出現皰疹，且全身不適，精神興奮易失眠，食欲有所下降，上腹部有燒灼感，并且大便秘結。再次使用牛黃解毒片，以上癥狀均可獲得緩解。麻黃莖、麻黃根源自麻黃科同一植物的不同部位，但藥用效果相反，麻黃莖具有發汗升壓的功效，麻黃根則具有止汗降壓的功效。在調配過程中，例如麻黃內含有木質莖，將會使療效有所降低，對于年老體弱伴有支氣管哮喘的患者，若是外感風寒，使用蒂根的麻黃，不僅無法起到發汗解表、解除表征的作用，還可能加重哮喘的癥狀，因此兩者之間不可相互摻雜，聯合應用。中藥應用劑量多少需要因人而異，通常情況下，年老體弱、嬰幼兒、肝腎疾病患者，對于藥物的耐受性比較差，所用劑量應該略輕。與此同時，特殊人群，例如哺乳期婦女藥物的使用，部分中藥能夠通過乳汁排泄，導致嬰兒中毒，因此臨床用藥一定要謹小慎微。

2 藥物減毒方法

2.1 炮制減毒

中藥炮制的關鍵在于解除或減少中藥的毒性、毒副作用，保證藥物使用的安全、有效。例如烏頭類生藥物中有烏頭堿成分，具有較強毒性，炮制時烏頭堿受熱發生水解，炮制成毒性較弱的烏頭次堿、烏頭原堿[3]，能夠有效減少毒性。朱砂用球磨機研粉得到的細末顏色發黑，表明存在游離汞，屬于炮制不當導致的，應該不斷加水研磨，以利于獲得紅色正品的細末藥粉。

2.2 配伍減毒

大多數中藥均以復方的形式應用治療，有毒藥物經與其他藥物相互反應，能夠減少其自身毒性、毒副作用。張仲景編制的《傷寒雜病論》被稱之為方書之祖，記載了大量漢代以前藥物配伍減毒的藥物使用經驗。例如四逆湯選用附子與干姜、灸甘草配伍用藥，此方劑如果單用附子，具有強心作用，但效果不明顯且不持久，而且存在毒性，而與干姜、甘草配伍使用后，能夠增強強心的效果，并且藥效持久，還能極大程度地降低毒性，與單用附子相比，其毒性減少了4倍。又如半夏，大多情況與干姜、生姜相配伍，主要作用在于姜能夠抑制半夏毒性，還能加強化痰蠲飲，具有和胃降逆的作用。

2.3 掌握煎煮時間

藥物毒性的輕弱與煎煮時間的長短具有緊密聯系，所以煎煮能夠使部分藥物毒性成分發生改變。臨床中對烏頭類中藥較為敏感者，附子應該先煎煮2h以后，再同其他藥物共同煎煮。

2.4 控制藥物劑量

雷公藤藥物主要成分為雷公藤總苷[4]，其具有免疫抑制、抗炎的作用，但是存在較大毒性。臨床應用時，1劑藥用量一般為15g，通常先煎煮2h，再同處方其他藥物共煎。而臨床大量研究證明，1劑處方藥物用量5g，入湯劑先煎煮40min即可。

2.5 辨證用藥

每種中藥均存在一定的適應證，中醫臨床藥物的選擇首先應進行四診，了解患者的各種證候、體征表現，予以綜合分析，認真辨別病因及病機等情況。結合證候特點，明確治則治法，合理組方遣藥。如寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。若風寒束表，無汗身痛以及惡寒發熱的證候，應該以生麻黃為君藥，適當與其他藥物相配伍。同時注意麻黃后下，煎煮后趁熱服用，可進行溫覆保暖，以利于增強藥效，既起到汗出表解的作用，又能達到諸癥均消的目的。如果屬于表虛自汗、陰虛內熱的證候，錯誤使用生麻黃等辛溫類藥物，藥不對癥將會導致大汗亡陽傷陰，不但會加重患者病情，還可能引起其他病癥。因此，辨證用藥對中藥的正確應用具有重要意義，是減毒的必備條件。

3 總結

通過了解中藥毒性產生的原因，明確中藥減毒的方法，形成科學的中藥毒性觀念，不但不可盲目尊崇中藥無毒，也不可夸大中藥毒性。在臨床使用過程中，應該注意把藥物劑量控制在安全范圍之內，根據患者體質強弱合理用藥，中病即止，正確掌握其用法、禁忌。同時，熟悉掌握中藥的炮制方法、配伍方法等傳統中醫藥理論，嚴格遵守辨證用藥的原則，合理使用藥物，保證藥物的安全使用，盡可能降低藥物毒性，以便獲得理想的藥用價值。

[1] 崔英先,李娜,崔惠君.治療用毒性中藥的減毒增效新方法[J].中國藥師,2011,7(8):653-654.

[2] 宋小莉.正確認識中藥毒性[N].中國中醫藥報，2010.

[3] 周志錦,俞艷玲.淺議中藥的毒性及毒理研究[J].實用中醫藥雜志,2011,19(1):44-45.

[4] 張廷模.中藥安全性的再思考[C].第四屆全國臨床中藥學學術研討會論文摘要集,2011.

(責任編輯：李嵐春)

2014-02-27

唐曉紅(1982-)，女，河南中醫學院第一附屬醫院初級醫師，研究方向為醫院中藥學。

R991

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1673-2197(2014)10-0048-01