氯硝西泮致睡行癥1例

肖展翅,邱斌,倪小紅,王洲羿,饒偉華

(湖北省黃岡市中心醫院神經精神科,黃岡 438000)

氯硝西泮致睡行癥1例

肖展翅,邱斌,倪小紅,王洲羿,饒偉華

(湖北省黃岡市中心醫院神經精神科,黃岡 438000)

氯硝西泮;不良反應;焦慮癥;睡行癥

1 病例介紹

患者,女,70歲。2013年5月6日到門診就診,主訴心情煩躁、入睡困難2年,加重1周。現病史:就診前2年因丈夫中風偏癱,患者開始出現心情煩躁,入睡困難,伴頭昏、頭悶,到本院診斷焦慮癥,予以氟哌噻噸/美利曲辛片(商品名:黛力新,規格:每片10.5 mg)早晨、中午各10.5 mg,po,心情煩躁及失眠明顯改善。就診前1周,慪氣后患者心情煩躁加重,坐立不安,不能入睡。既往史:無高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死病史,無睡行癥病史,無飲酒史及毒物接觸史,未服用其他藥物。體檢:血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脈搏84次·min-1,心肺腹體檢未見異常,神志清楚,焦慮情緒,言語及精神正常,無面舌癱,四肢感覺運動正常。診斷:焦慮癥,失眠癥。加用氯硝西泮(商品名:氯硝安定,湖南洞庭藥業股份有限公司生產,規格:每片2 mg;批號:B120311),每晚睡前1 mg,po。

2013年5月6日開始,患者服藥如下:氟哌噻噸/美利曲辛片10.5 mg,bid,氯硝西泮片1 mg,qn。2013年5月7日凌晨1∶00患者起床,兩眼無神,無言語,來回走動,打掃衛生,看電視,1∶30上床睡覺,7∶00患者醒來對昨晚的事茫然不知。2013年5月8日及9日凌晨0∶00左右,患者兩次起床無目的活動,神志模糊,持續約20 min后上床睡覺,早晨醒后對夜間發生的事情均無記憶。2013年5月10日患者再次就診,檢測血常規、尿常規、肝腎功能、電解質、血糖、心電圖、動態腦電圖正常,腦磁共振成像提示兩側基底節區陳舊性腔隙性梗死。診斷:藥源性睡行癥,氯硝西泮藥物不良反應。停用氯硝西泮片,改為艾司唑侖片(商品名:舒樂安定,規格:每片1 mg),每晚2 mg,po;氟哌噻噸/美利曲辛片仍為10.5 mg,bid。隨訪5個月,患者無睡行癥復發。

2 討論

氯硝西泮屬于長效苯二氮 類鎮靜藥物,具有抗驚厥、焦慮、抑郁及控制精神運動性興奮、躁動等多種作用,臨床上常和選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥聯合應用于焦慮失眠的治療[1]。氯硝西泮每日用量1～4 mg,口服吸收好,易通過血-腦脊液屏障,4 h可達到血漿峰濃度,血漿半衰期為20～40 h[2]。主要是通過激動苯二氮 受體、增強γ-氨基丁酸能神經的傳遞功能和突觸抑制效應,從而達到抗焦慮失眠療效[3]。常見不良反應有鎮靜、困倦、頭暈、共濟失調、記憶下降;有依賴性及戒斷反應,嚴重的可致呼吸抑制[4]。

睡行癥又稱夢游癥,是一種在睡眠中出現的以行走或其他異常行為活動為特征的睡眠障礙,通常在非快速眼動睡眠的慢波期出現(即非快速眼動睡眠的3期和4期),多發生于兒童,成人較少見[5]。藥物是引發成人睡行癥最重要的危險因素,晚上或睡前服用較大劑量的非苯二氮 類鎮靜催眠藥物、鋰鹽、抗精神病藥物等可引起藥源性睡行癥[6],由于苯二氮 類藥物通常不增加慢波睡眠,故其引發睡行癥的報道較少。文獻中僅見到關于三唑侖、阿普唑侖和勞拉西泮引起睡行癥的報道[7-8]。筆者目前尚未見氯硝西泮的報道,藥品說明書不良反應中也未提及。

本病例患者凌晨起床無目的活動,神志模糊,人物和空間定向缺失,醒后對夜間發生的事情毫無記憶,動態腦電圖正常不支持復雜部分性癲 發作,腦磁共振成像排除新發腦梗死所致精神障礙,故可以確診為睡行癥。患者3次睡行癥均于睡前口服氯硝西泮后出現,停藥后消失,提示氯硝西泮的用藥與不良反應的出現有時間關聯。文獻報道,藥源性睡行癥多發生于用藥2周內,甚至首次用藥即可出現[9-10]。本病例符合KARCH等[11]提出的藥物不良反應因果關系評估標準,氯硝西泮導致睡行癥可以確定。患者氯硝西泮劑量在正常范圍,目前致病機制尚不明確,可能是老年人腦血流量減少,腦細胞缺血、缺氧,對藥物敏感性增加所致[12]。

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DOI 10.3870/yydb.2014.08.039

R971.3;R969.3

B

1004-0781(2014)08-1109-02

2013-11-11

2013-12-31

肖展翅(1970-),男,湖北英山人,主任醫師,學士,從事神經精神科臨床工作。電話:0713-8395003,E-mail:xzc-8981131@163.com。