手術中嚴重藥物過敏反應的診斷和處理

馬 麗，潘寧玲，馬亞群

(北京軍區總醫院麻醉科，北京 100700)

過敏反應是指已產生免疫的機體在再次接受相同抗原刺激時所發生的組織損傷或功能紊亂的反應。嚴重過敏反應則表現為發作迅速、癥狀嚴重、可能致命。 圍術期過敏反應屬于一個交叉學科的話題，對于其診斷與治療均存在較大問題。目前，臨床上尚缺乏對圍術期過敏反應的快速診斷方法，因此圍術期過敏反應是有待于進一步認識和重視的領域。我院手術室1 d內發生兩例抗生素導致的過敏性休克。現將2013年3月2日，北京軍區總醫院手術室1 d內發生兩例抗生素導致的過敏性休克的和救治經過及過敏反應的診斷、處理。

1 病例報道

例1，男，41歲，85 kg，“右肺中葉腫物”擬行“右肺中葉切除術”。有高血壓病史5年，規律服用酒石酸美托洛爾片，無過敏史。術前血常規、肝腎功、電解質、凝血功能、心電圖均正常。入室時袖帶測血壓 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率5次/min，血氧飽和度(oxyhemoglobin saturation, SpO2)99%。8：45給予甲潑尼龍80 mg，咪達唑侖2 mg、舒芬太尼20 g、順式阿曲庫銨12 mg、中長鏈丙泊酚150 mg誘導，順利置入39Fr左側雙腔氣管導管，聽診雙肺呼吸音清晰，單肺隔絕佳，1.5%七氟烷吸入維持麻醉。給予雙肺通氣，吸入氧濃度(FiO2)60%，呼吸道峰壓14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，SpO2100%。輸入乳酸林格液400 mL，約9:15開始輸入頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉3 g(湘北威爾曼制藥有限公司生產，批號100902，術前皮試陰性)。9:30取左側臥位，消毒鋪巾。9:45抗生素將輸完時發現SpO2降至96%，呼吸道峰壓升至22 cmH2O，聽診雙肺呼吸音清晰，此時心率80次/min，袖帶測血壓110/70 mmHg，呼氣末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide, EtCO2)28 mmHg。2 min后心率驟升至120次/min，測血壓58/38 mmHg, SpO2降至92%，EtCO2驟降至0 mmHg，呼吸道壓極度升高，呼吸機通氣不能，隨后SpO2進行性下降至測不出數值。……