腦血管狹窄與分水嶺腦梗死的研究進(jìn)展

林璦琪(綜述),豐宏林(審校)

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,哈爾濱 150001)

分水嶺腦梗死(cerebral watershed infartion,CWI)通常被定義為顱內(nèi)較大血管供血區(qū)之間局限性缺血造成的神經(jīng)功能缺損。有文獻(xiàn)顯示,其發(fā)病率占缺血性腦血管病的10%左右[1]。引起CWI的病因和發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，如各種原因?qū)е碌难鲃?dòng)力學(xué)紊亂而產(chǎn)生的灌注不足、相應(yīng)供血區(qū)域的血管狹窄性病變、微栓子脫落導(dǎo)致的微栓塞、血液流變學(xué)異常以及解剖變異的后交通動(dòng)脈等。以上機(jī)制已得到了神經(jīng)生理學(xué)及病理的研究證實(shí)[2-3]。其中以各種原因?qū)е碌难h(huán)低血壓及低血容量最為常見(jiàn)。而最新的研究多認(rèn)為不同發(fā)病機(jī)制協(xié)同作用，其中以微栓塞形成與腦部低灌注協(xié)同作用學(xué)說(shuō)被廣泛接受[4]。雖然其病因尚未完全闡明，但不少?lài)?guó)內(nèi)外相關(guān)性研究均表明大部分CWI患者存在顱內(nèi)外血管的狹窄或閉塞，且通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)重要的大血管病變更易出現(xiàn)大的區(qū)域性灌注不足，最終導(dǎo)致CWI的發(fā)生。

1 CWI與腦血管

1.1CWI的分型 依據(jù)Bogousslavsky等[5]的經(jīng)典分型法將CWI分為3種類(lèi)型。①皮質(zhì)型CWI：分為皮質(zhì)前型分水嶺梗死和皮質(zhì)后型分水嶺梗死兩種。皮質(zhì)前型CWI多數(shù)與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)皮質(zhì)側(cè)支的相鄰供血區(qū)受阻相關(guān)，梗死病灶常呈楔形；而皮質(zhì)后型CWI常位于大腦后動(dòng)脈與MCA皮質(zhì)側(cè)支供血區(qū)的梗死部位，病灶呈楔形性變，尖端指向腦室方向。②皮質(zhì)下型CWI：常與大腦前、中、后三條大動(dòng)脈深穿支及皮質(zhì)側(cè)支交界區(qū)的血液供應(yīng)中斷有關(guān)，病灶呈條索狀或串珠樣改變。……