茯苓導水湯化裁治療懸飲療效觀察

王雪梅

(丹陽市中醫院，江蘇 鎮江 212300)

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茯苓導水湯化裁治療懸飲療效觀察

王雪梅

(丹陽市中醫院，江蘇 鎮江 212300)

目的：探討茯苓導水湯化裁治療懸飲病患者的臨床效果。方法：選取懸飲病患者18例，所有患者給予茯苓導水湯化裁治療，觀察治療后的臨床效果。結果：經治療后，患者右側胸脅不適癥狀顯著緩解，復查未見胸腔積液。結論：采用茯苓導水湯化裁治療懸飲病臨床效果確切，患者臨床癥狀獲得顯著緩解，值得臨床推廣應用。

茯苓導水湯化裁；懸飲；臨床研究

懸飲首見于《金匱要略》，仲景云：“飲后水流脅下，咳唾引痛，為之懸飲。”相當于現代醫學的胸腔積液，是過量的體液停潴于胸腔引起，是飲邪停蓄于肺之外，膈之上，脅之下的一種病癥。《傷寒論》載：“心下痞硬，引脅下痛，干嘔短氣”，對懸飲病癥候的描述更加完善。證見：脅下脹滿，咳嗽或唾涎時兩脅引痛，甚則轉身及呼吸均牽引作痛，或見胸悶、氣短等。癥狀輕重與胸腔積液量相關。筆者應用茯苓導水湯化裁治療懸飲，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月—2013年12月收治的懸飲病患者18例為研究對象，其中男性10例，女性8例，年齡18～72歲，平均年齡(45.5±10.5)歲，病程2～6周，平均病程(3.5±0.5)周。

1.2 治療方法

茯苓導水湯化裁：茯苓20g、澤瀉15g、豬苓15g、木香6g、桑白皮12g、木瓜15g、大腹皮15g、檳榔12g、蒼術15g、麥冬12g、蘇葉12g、砂仁6g，水煎服，日1劑，早晚溫服。氣虛明顯者，加黨參、黃芪、白術、山藥；濕盛明顯者，加薏苡仁、冬瓜皮、白扁豆；陽虛明顯者，加制附子、干姜、桂枝、肉桂、細辛；咳喘重者，加杏仁、厚樸、枳實；發熱者，加石膏、連翹、金銀花；淤血明顯者，加紅花、桃仁、丹皮、益母草等。

1.3 療效判定標準

根據國家中醫藥管理局1994年制定《中醫病證診斷療效標準》中規定，治愈：水腫及其他癥狀全部消退，無任何不良反應；好轉：水腫及其他癥狀減輕，且存在少數不良反應；無效：水腫及其他癥狀無任何明顯變化，甚至病情逐漸加重。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

經治療后，所有患者治愈13例，占72.2%；好轉3例，占16.7%，無效2例，占11.1%；總有效率為88.9%。

3 典型病例

錢某，女，25歲，近2周過度疲勞后來出現乏力、懶言、嗜睡、納差，并轉側、用力咳嗽或深吸氣時右側胸脅不適感，無發熱，無盜汗，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，平素體健，胸部CT提示右側少量胸腔積液，血常規、女性腫瘤標志物等實驗室檢查未見異常，PPD實驗陰性，舌淡，邊有齒痕，苔白，脈細，平素過勞后乏力甚，易自汗，易外感，辨證肺脾氣虛，予茯苓導水湯加白術、黃芪、白扁豆以健脾益氣、行氣化濕，服12劑，患者右側胸脅不適癥狀緩解，復查未見胸腔積液。諸證悉減，前方去大腹皮、檳榔、蘇葉、麥冬，繼服7劑，隨訪未再復發。

周某，男，68歲，既往有高血壓、冠心病病史，平時堅持服用降壓藥、改善心功能藥物，近半月來雙足背水腫，小便不利，稍氣喘、胸悶，活動后明顯，夜間平臥亦稍有胸悶，胸腔彩超定位提示雙側少量積液，BNP825 pg/L(0-100)，血常規、腎功能等實驗室檢查未見異常，考慮心功能不全，囑改善心功能藥物繼服，結合患者平素畏寒、怕冷，易感，手足欠溫，脘腹冷痛，易便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細，乃肺脾腎三臟陽虛，辨為陽虛水泛證，予茯苓導水湯和真武湯化裁，共服14劑，彩超定位未見胸腔積液，小便調，雙足背水腫緩解，繼予上方稍作化裁，重用溫補、益氣之品，連服14劑以調理鞏固之。

4 討論

《景岳全書·腫脹》指出“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病”。《素問·湯液醁醴論》中指出“平治于權衡，去苑陳莝…，開鬼門，潔凈府”，簡而言之，水腫乃肺脾腎三臟功能失調，水液代謝失常聚而為飲。治療原則發汗、利小便。《金匱要略·痰飲病篇》第22條云：“病痰飲者，十棗湯主之”，后歷代醫家多以十棗湯作為治療懸飲的主方，攻逐水 飲，發生藥效快，逐水作用明顯。但是該病多本虛標實，不可一味峻下逐水，而此方瀉下力猛，易傷正氣，有惡心、嘔吐胃腸道不適反應，故老弱、體虛者慎用。茯苓導水湯出自《醫宗金鑒》卷四十六，主治妊娠腫滿與子氣，喘而難臥；產后浮腫，咳嗽，小便不利者。總結前人的治療方法，結合自身臨床經驗，以茯苓導水湯化裁治療懸飲。方中茯苓皮為君，性平味甘淡，《綱目》“主水腫膚脹”，行水而不耗氣，長于利濕，功能健運肺脾以達行氣利水之效；澤瀉，甘寒，《主治秘訣》“去舊水，養新水，利小便，消水腫”，長于利濕，治水濕諸證；陳皮，苦辛溫，理氣燥濕，肺脾二經之氣分藥也；桑白皮，甘寒，歸肺經，《綱目》“瀉肺、降氣”，功能開宣肺氣，肺居上焦，主通條水道，為水之上源，肺氣宣降得宜則水道通條；蘇葉，辛溫，入肺脾兩經，行散，葉輕如肺，辛溫行散，功于宣肺；檳榔、木香、砂仁辛香之品醒脾、行氣、燥濕，脾氣健旺，氣行則水行，水行則濕化；佐入少許麥冬養陰利水，去濕而不傷正。綜上所述，茯苓導水湯功于健脾氣、宣肺氣，調達上下，和暢氣機，行氣利水祛濕，從而達到治療目的。如此，既可較快解除標證之急，減少胸膜粘連，又可避免多次穿刺造成患者痛苦或穿刺引起的胸膜腔感染、出血、氣胸等并發癥，能很好地體現中醫臨床治療優勢。

[1] 葉任高，陸再英．內科學[M]．第6 版．北京: 人民衛生出版社，2004: 787-789．

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994．

[3] 孟如．金匱要略選讀[M].上海：上海科學技術出版社，1998:74,79．

[4] 巨邦科．重癥懸飲治驗[J]．山東中醫雜志，2009，28(11):810．

[5] 陶漢華．重癥懸飲治驗論懸飲及其治療[J].山東中醫藥大學學報，2006，30(1):11-12．

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-02

王雪梅(1980-)，女，江蘇省丹陽市中醫院住院醫師，研究方向為中醫治療肺系疾病。

R255.8

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1673-2197(2014)20-0126-01